罗 涛 吴传友 龚建平 王孟皓

超声造影诊断局灶性肝损害1例

罗 涛 吴传友 龚建平 王孟皓

Focal hepatic lesion diagnosed by contrast-enhanced ultrasound：a case report

患者男，46岁，因黑便5 d就诊，既往无特殊病史。体格检查：腹部外形正常，触诊无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及肿块，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛。腹部移动性阴性，肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。实验室检查：红细胞计数2.52×1012/L，血红蛋白75.0 g/L，红细胞比容22.80%。上腹部CT平扫+增强：肝右叶见稍低密度结节影，大小约1.0 cm，增强呈相对低密度，以静脉期为显，实质期低密度灶不明显。上腹部MRI平扫+增强：肝右前叶下段见大小约9 mm结节影，呈等T1长T2信号，DWI呈高信号，增强后动脉期呈稍高信号，静脉期和延迟期呈相对低信号，边界不清（图1）。临床诊断：①上消化道出血：贲门撕裂？消化性溃疡？②肝占位性病变：小肝癌？血管瘤？③中度贫血。

入院后予以对症支持治疗1周后复查实验室检查：红细胞计数3.37×1012/L，血红蛋白99.0 g/L，红细胞比容30.30%；大便隐血阴性。为进一步明确肝脏占位病变性质行超声造影检查：

图1 上腹部MRI平扫+增强图

肝右前叶见一大小约1.1 cm×0.8 cm低回声结节，边界清楚，边缘欠规则，内部回声欠均质；CDFI：结节内未探及血流信号。超声造影显示病灶在动脉相、门脉相及延迟相均未见明显造影剂填充（图2），不除外局灶性坏死可能。1个月后患者随访腹部超声，未发现既往肝右前叶结节，故未进一步行超声造影。

图2 肝脏局灶性病变超声造影图

讨论：肝脏局灶性病变多在常规检查中偶然发现，且大多数为良性病变。在非肝硬化患者中，超声造影检查的首要目的是确定占位性病变的良恶性。……