王妍 张菊芳 王宇燕 沈海燕 李晓哲 李永林

450000郑州市第一人民医院整形外科（王妍、李永林）；杭州市第一人民医院医学美容科（张菊芳、王宇燕、沈海燕）；郑州市陇海医院整形外科（李晓哲）

毛囊单位提取术修复瘢痕性眉缺损疗效观察

王妍 张菊芳 王宇燕 沈海燕 李晓哲 李永林

450000郑州市第一人民医院整形外科（王妍、李永林）；杭州市第一人民医院医学美容科（张菊芳、王宇燕、沈海燕）；郑州市陇海医院整形外科（李晓哲）

目的 观察毛囊单位提取术修复瘢痕性眉缺损的效果。方法 郑州市第一人民医院整形外科用FUE单株毛囊移植技术治疗30例瘢痕性眉缺损患者，包括女18例，男12例，共41处眉缺损。在耳后及颞部提取长度为5～10 mm的细软毛发，在6倍显微镜下进行显微分割，制备成单根毛囊进行移植，移植密度为20～30毛囊单位∕cm2。结果 术后随访3～18个月，缺损区眉毛生长方向自然，外形良好，成活率达90%，患者对手术效果满意。结论 毛囊单位提取术是治疗瘢痕性眉缺损的较理想方法，创伤小、成活率高。

瘢痕；眉毛；毛囊单位提取；眉缺损；单根毛囊移植

瘢痕性眉缺损可使患者外观受损，给患者带来社会和心理压力。眉毛缺损的传统治疗有头皮岛状皮瓣移植、头皮游离移植、局部或对侧眉毛组织瓣转移等［1⁃2］，但因操作复杂、术后眉毛生长方向不理想、组织厚重等，不能满足患者的要求。我们对30例瘢痕性眉毛缺损患者应用毛囊单位提取术（follicular unit extraction，FUE）进行缺失眉毛的修复，取得较满意效果，现报道如下。

一、对象与方法

（一）对象：2014年3-9月，在郑州市第一人民医院整形外科就诊的瘢痕性眉缺损患者。入选标准：临床诊断为瘢痕性眉缺损，年龄≥19岁，男女不限；病程≥6个月。排除标准：①增生性、萎缩性瘢痕；②局部皮肤有破溃、感染及溃疡；③有严重的心、肝、肾疾病患者；④有糖尿病、高血压及凝血机制障碍；⑤有严重的心理、精神疾病，对手术期望值高；⑥月经期、妊娠期妇女。共纳入30例患者，女18例，男12例，年龄19～46岁。其中双侧眉缺损11例，单侧19例；烧伤性眉缺损14例，外伤性9例，感染性2例，肿物切除后5例。共41处眉缺损，全眉缺损17处，部分缺损24处。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

（二）手术方法：

1.术前设计：术前进行医学摄影，患者签署手术知情同意书，根据求美者的需求及气质、面部轮廓进行个体化眉形设计，如为单侧可根据对侧眉形设计，如为双侧可按一般原则设计。一般男性眉形较宽，较浓密；女性略显狭长，稍疏淡。与患者沟通满意后，用画线笔标记，碘酊固定。选用耳后发际线或颞部为供区，将供区的头发剪短至5～10 mm［3］。

2.移植物的提取与制备：聚维酮碘消毒、铺巾后在供区边缘用1%利多卡因行环状浸润麻醉，供区内用0.5%利多卡因（含1∶100 000肾上腺素）进行肿胀麻醉，用以增加毛囊与毛囊之间的间隙，减少提取毛囊的损伤。用电动毛囊提取仪（内径1.0 mm）提取毛囊40～500株，将取得的毛囊单位置于4℃低温生理氯化钠溶液纱布上［4⁃5］，防止毛囊脱水干燥［6］。在6倍显微镜下用刀片将毛囊单位制备成单根毛发的毛囊，只去除毛囊周围多余的皮肤组织，保留周围脂肪组织，将较细的毛发以10根为一组摆放在生理氯化钠溶液纱布上备用。

3.眉区种植：患者取发完毕改为平卧位，受区进行消毒、铺巾，用1%利多卡因（含1∶100 000肾上腺素）局部浸润麻醉，医师在头戴式放大镜（2倍）下操作，种植时按正常眉毛的生长方向由后向前用23 G针头打孔后植入毛囊，针头应尽可能贴近皮肤并刺出种植孔［7］。为控制进针深度及方向可将针头前0.8 cm处弯成120度［8］，眉头部方向呈垂直状，眉体中线以上眉毛方向由向上逐渐转为斜向外下，中线处为水平状，中线以下为斜向外上，尾部逐渐趋向与中线平行。

4.包扎：种植区用生理氯化钠溶液冲洗干净后不需包扎，供区用生理氯化钠溶液冲洗干净后外涂红霉素眼膏，用绷带适度包扎。

5.术后护理：24 h后去除取发区的包扎敷料；术后第1天清洗术区，清洗时动作轻柔，用指腹轻柔融化血痂；术后眼睑会有轻度瘀血和浮肿，通常持续3～4 d，不必处理，如肿胀明显可口服消肿药物；术后2～3个月移植的毛发会逐渐长出，需定期修剪。

二、结果

术后12个月计数显示毛囊存活率达90%。满意度调查显示患者对38处满意，对3处自感稀疏，于术后6个月进行二次加密［9］，满意度达92.7%（38∕41）。随访3～18个月，未见植入的眉毛大片脱落，植入的毛发生长良好，密度、方向及形态均满意，两侧眉毛对称，取发区无明显点状瘢痕，见图1，2。

三、讨论

随着毛发移植技术的出现及发展，单根毛发移植技术因术后毛发外形自然、操作简单，越来越多地用于治疗雄激素性脱发［10］。根据其理论我们将该技术改良后用于修复眉缺损，取得较好疗效。现将改良方法总结如下：①将提取的毛囊在显微镜下分离成单根毛发，使其符合眉毛的生理解剖特点，移植后眉毛外形自然［11］；②提取毛发时将毛干保留5～10 mm，便于术中观察毛发的方向，术后即刻呈现良好的外观，帮助患者尽早投入到日常生活中；③因瘢痕部位血运较差，我们在分离毛囊时只去除毛囊周围多余的皮肤组织，保留周围脂肪组织，这样可提高毛囊缺血-再灌注损伤的耐受性，更好地提高毛囊的存活率；④传统毛发移植打孔使用的是宝石刀或毛发种植笔，其价格昂贵且创伤较大，经过多种器械对比后我们采用23G注射器针头打孔，其操作简单、创伤小且深度可控，大大减少手术时间并降低手术成本；⑤将分离出较细的毛囊种植在眉头及眉毛上、下过渡区，较粗的毛囊移植在眉毛的中间区，可使种植的眉毛过渡自然，有更好的外形；⑥毛囊在正常皮肤中的移植密度为25～35毛囊单位∕cm2时有较高的存活率［12］，考虑瘢痕区血运欠佳，我们在瘢痕区将植入密度降低为20～30毛囊单位∕cm2，如瘢痕区较硬、移动度小，可进一步降低移植密度。本研究中，我们发现，移植成功的眉毛保持头发生长特性，需要定期修剪，给患者后期护理带来一定困扰；我们虽在提取毛发时尽量选择较细的头发，但对于眉毛来说仍稍粗，这些需要进一步改进。

图1 毛囊单位提取术治疗瘢痕性眉缺损 女，24岁，烧伤致右眉缺损，一期手术共计移植250根毛发。1A：术前；1B：术后12个月 图2 毛囊单位提取术治疗瘢痕性眉缺损女，26岁，烫伤致眉毛部分缺损，一期手术共计移植200根毛发。2A：术前；2B：术后12个月

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2018年中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤/毛发研究项目申报通知

“中华医学会-欧莱雅中国人健康皮肤∕毛发研究项目”由中华医学会与欧莱雅法国研发和创新中心于2003年共同启动，目的是支持中国人健康皮肤及毛发方面的科学研究。2018年项目的宣传口号是“美丽环境，美丽发肤，美丽人生！”，研究主题是“环境变化与皮肤∕毛发健康”，申报课题研究周期为一至两年，申报截止日期是2017年3月17日，资助经费总额人民币90万元。有关申报详情请登陆中华医学会网站，点击“科技评审”之“中华医学会-欧莱雅项目”查询。中华医学会将组织中法专家根据课题的研究价值、科学性、创新性和可行性进行评审。联系方式：中华医学会科技评审部张利平，010-85158573，13641392966。

Efficacy of follicular unit extraction in the repair of scarring eyebrow loss:a clinical observation

Wang Yan,Zhang Jufang,Wang Yuyan,Shen Haiyan,Li Xiaozhe,Li Yonglin

Department of Plastic Surgery,Zhengzhou First People′s Hospital,Zhengzhou 450000,China（Wang Y,Li YL）;Department of Medical Cosmetology,Hangzhou First People′s Hospital,Hangzhou 310000,China（Zhang JF,Wang YY,Shen HY）;Department of Plastic Surgery,Zhengzhou Longhai Hospital,Zhengzhou 450000,China（Li XZ）

Li Yonglin,Email:158621276@qq.com

Objective To evaluate the efficacy of follicular unit extraction（FUE）in the repair of scarring eyebrow loss.Methods A total of 30 patients with scarring eyebrow loss were treated with FUE technique in the Department of Plastic Surgery of Zhengzhou First People′s Hospital,including 18 females and 12 males with 41 eyebrow defects.Fine soft hairs with a length of 5-10 mm were extracted from the back of the ear and temporal region of the patients,and then were split into individual follicular units under a microscope at 6×magnification.The transplant density ranged from 20 to 30 FU∕cm2.Results During the 3-18 months of follow⁃up after the surgery,eyebrows in the recipient areas grew in a natural direction and showed good appearance.The survival rate of hair grafts was up to 90%,and the patients were satisfied with the results.Conclusion FUE may be an ideal method for the treatment of scarring eyebrow loss with less injury and high survival rate of hair grafts.

Cicatrix;Eyebrows;Follicular unit extraction;Eyebrow defect;Single hair follicle transplantation

李永林，Email：158621276@qq.com

10.3760∕cma.j.issn.0412⁃4030.2017.02.012

2016⁃04⁃20）

（本文编辑：尚淑贤）