吕荣华

秋风萧瑟，忽冷忽热，不少孩子感冒咳嗽，有的甚至从一个人咳嗽发展为全家咳嗽。虽然大部分孩子都是普通的感冒咳嗽，稍微休息休息，多饮水、吃点药，很快就好了，但是有些孩子却咳嗽了十多天、吃了不少药物都不见好转，严重时还会咳得“背过气去”。对此，儿科医生提醒，如果宝宝感冒早期以干咳为主，且久咳不愈，一定要予以警惕，因为他可能患的不是一般的病毒性感冒，而是支原体感染或伴有支原体感染。

案例一

3岁的明明已经被咳嗽折腾了近半个月了，药也吃了，针也打了，可至今仍然咳个不停，在医生的建议下，明明做了支原体检查，原来明明患的是支原体感染。对症治疗3天后，症状明显好转。

儿童感染肺炎支原体后潜伏期较长，可达2～3周。多数患儿表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、全身不适、疲乏、食欲不振等症状，同时伴有咳嗽。支原体感染引起的咳嗽，早期大多无痰，而且持续时间特别长，治疗一两周也可能不见明显好转，反而逐渐转为顽固性的剧烈咳嗽，在夜间尤为严重。另外，即便在疾病后期，痰液依旧不多，可能只有少量黏痰，孩子还会出现喘、憋甚至呼吸困难等症状。支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显的异常体征。约半数患者有干性或湿性啰音，轻度鼻塞、流涕，咽部中度充血，耳鼓膜常有充血，颈淋巴结可肿大，约10%～15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎还可伴发多系统、多器官损害，如皮肤斑丘疹、呕吐、腹泻、肝功损害、溶血性贫血、心肌炎等。

如果孩子出现上述症状，特别是久咳无痰时，家长就需要警惕了，一定要带孩子去医院，对孩子的痰液进行支原体培养，或抽血检测其中的支原体抗体、抗原等，才能得出正确诊断，必要时还要拍胸部的X线片。由于支原体肺炎早期没有明显的肺啰音，所以特别容易误诊为支气管炎等普通的上呼吸道感染，如果不及时治疗，还可能会导致大叶性肺炎的发生。

支原体肺炎比较顽固，一般治疗主要是应用抗生素治疗，疗程多为两周左右。肺炎支原体无细胞壁，故用青霉素、头孢菌素类抗生素无效。有效的药物主要有大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素，以及氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大环内酯类抗生素尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应少，被认为是支原体肺炎的首选药物。

由于咳嗽是支原体肺炎患者最突出的临床表现，故可适当给予小剂量的镇咳剂，如可卡因等；祛痰治疗能减少合并细菌感染机会；病情严重有缺氧表现者应及时给氧；对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速、严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。

案例二

近来，三岁的军军咳嗽不止，到现在已经快一个月了，咳嗽多在夜间或凌晨呈阵发性发作，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，到社区医院被诊断为“支气管炎”。先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。后经上级医院诊治，被诊断为咳嗽变异型哮喘，究其病因，是肺炎支原体感染所致。这让军军家长难以接受：孩子从来没有喘过，支原体感染怎么会变成哮喘呢？

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床上通常以慢性咳嗽为唯一的表现形式。目前认为除运动、过敏食物、冷空气、气候变化或上呼吸道感染会诱发或加重咳嗽变异性哮喘外，也可以继发于肺炎支原体感染后。肺炎支原体感染是与咳嗽变异性哮喘的急性发作，长期难以缓解以及恶化有关的原因之一，咳嗽变异性哮喘病人与肺炎支原體感染之间有着密切的关系。研究表明，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜表面后，可使支气管上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死，肺炎支原体的这一生物学特性决定了其可长时间潜伏在气道的上皮上，从而刺激气道上皮产生慢性炎症。当体内感染肺炎支原体后，肺炎支原体可在气道上皮细胞中定居繁殖，其作为超抗原，诱使单核、淋巴细胞等炎性细胞浸润，这些炎性细胞聚集并释放多种细胞因子及生长因子，参与介导天然免疫，引起肺部血管周围气道上皮部位的炎症反应。若是反复感染肺炎支原体，最终可引起气道高反应性慢性炎症。

一直以来，临床上对支气管哮喘病人常考虑呼吸道病毒性感染为主，往往忽视了肺炎支原体的感染。特别是有些咳嗽变异性哮喘的病人因为得不到病原学诊断，选择用药不对症而影响治疗的效果，因此，对一些咳嗽变异性哮喘的病人应积极地寻找诱因，并及时针对病因治疗。

对单纯诊断咳嗽变异性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支气管扩张剂治疗效果不佳时，应考虑到是否存在着支原体的感染，可以在医生的指导下选用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等对支原体感染有较好疗效的药物一同治疗，这样才能真正起到满意的效果。

在严格的意义上，支原体肺炎不是传染病，但因其潜伏期和呼吸道带菌时间长，容易造成疾病的播散。特别是在密集的人群中，如在校的儿童和青少年等，可造成小流行。因此，秋冬季节加强支原体肺炎的预防很重要。肺炎支原体感染的预防主要依靠增强体质和免疫力。应多带孩子开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。出汗后要及时更换干爽的衣物，防止受凉感冒，因感冒后上呼吸道失去屏障作用，病菌会直入肺脏，引起肺炎。

在生病期间，家长要让孩子多休息，卧室内要保持空气新鲜。对支原体肺炎的患儿来说，最佳的室温是18～20摄氏度，并保持约60%的湿度，以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。还要注意孩子的饮食和营养，鼓励孩子多饮水，给孩子做一些营养丰富而又易于消化的食物，且宜少量多餐。由于支原体肺炎具有传染性，又易复发，因此治疗要彻底，患病期间要注意隔离。endprint