余飞

甲状腺是位于我们脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官，虽然个头很小，但却是人体最大的内分泌器官，我们习惯称之为“人体发动机”。甲状腺所分泌的甲状腺激素，则是我们“人体发动机”的“生命之火”。我们在门诊发现，伴随着闷热天气，甲状腺的生命之火“熊熊燃烧”，到医院就诊的甲亢复发者和新患者逐渐增多，有近一半的老甲亢患者症状有所加重，并且多发于20～50岁的女性，女性发病率远高于男性。

甲亢和甲减，甲状腺的“红脸和白脸”

甲亢，是甲状腺机能亢进症的简称；甲减，是甲状腺机能减退症的简称。数据显示，目前我国甲亢患者超1 000万，甲减患者超9 000万，好发年龄为36～65岁，其中女性占80%。当我们的甲状腺发动机上演“疯狂赛车”，生命之火呈现“星火燎原”状态，人体甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起代谢增高，出现心慌手抖、怕热多汗、多食消瘦、疲乏无力等症状，一般使用常规西药治疗、碘-131核素治疗。与甲亢相反，当甲状腺发动机出现“怠速运转”，生命之火呈现“星光暗淡”状态，人体基础代谢率降低，临床表现为怕冷乏力、嗜睡和反应迟钝等，一般使用口服甲状腺素治疗。甲亢病人由于基础代谢旺盛，呈现略“兴奋”状态，脸色可能微微发红；甲减病人由于基础代谢偏低，呈现略“冷淡”状态，脸色可能微微发白，所以我们常常通俗地称之为甲状腺疾病中的红脸和白脸。

甲亢常规治疗，步步惊心

甲亢治疗，国内目前首选西药治疗即抗甲状腺药物治疗。一般来说，我们要求病人规范疗程需要1.5年以上，当人体甲状腺激素恢复正常并且抗甲狀腺受体抗体转阴后，可以考虑停药，但是复发率较高。尤其需要强调的是，由于抗甲状腺药物无论是咪唑类（比如赛治、他巴唑）还是硫脲类（比如PTU）都有较高概率引起人体血液细胞受损、肝功能受损、皮肤严重过敏等副作用，一旦出现粒细胞缺乏或者急性肝功能受损，对病人的影响甚至是致命伤。因此我们建议病人在常规抗甲状腺药物治疗的时候，需要每个月都来医院验血常规和肝功能，检测血液细胞和肝功能状态，一旦出现上述副作用需要及时停药并积极处理。

除了常规治疗之外，国外很多国家首选碘-131核素治疗，甲亢患者对碘-131的浓聚能力极为强大，碘-131通过超短距离的辐射作用，破坏亢进的甲状腺细胞，使甲亢缓解或治愈。我们在临床上经常遇到甲亢多年的患者，药物治疗久治未愈，或者因为常规治疗出现了较为严重的副作用，一边在吃药保护肝功能或者血液细胞，同时长期不能停抗甲状腺药，但也不肯接受碘-131治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖，会掉头发，不能正常怀孕，还要吃一辈子的药。

甲减治疗，相对“简单”

相对于甲亢，甲减的治疗要“简单”的多，只需要在专科医生指导下口服甲状腺素就能有效改善症状，使甲状腺功能得以补充，患者可以和正常人一样工作和生活，不会对身体造成任何影响。目前常用的甲状腺素价格低廉，药物性状也很稳定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。复查随访也很简单，常规只需要查甲状腺激素，不像甲亢还要查血常规和肝功能；并且复查的时间间隔比较长，甲亢每个月都要去医院验血，甲减在稳定后每半年到一年复查一次即可。至于药物的副作用，我们知道甲亢的药物副作用可能损伤人体的血液细胞和肝功能并容易引起严重皮肤过敏，而甲减病人口服的甲状腺素类似于人体自己分泌的生物活性物质，基本没有不利影响；可能会增加骨钙的流失，我们一般让病人在饮食中注意补钙即可。至于有些病人担心的甲减终生服药，其实甲亢病人服药的时间也很漫长，如果把服用基本无副作用的甲状腺素当成每天额外的一片维生素类，心理上的压力感会小很多。

所以，对于甲亢患者建议做一个权衡和选择。由于甲减相对于甲亢来说治疗相对简单，而有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症，比如甲亢性心脏病、心律失常等。生病了，我们要选择一种乐观的心态来对待，选择一种最佳的治疗方式，与其受甲亢的折磨，还不如坦然接受甲减。endprint