徐栋华

年过六旬的夏老师2年前查出有2型糖尿病。此后积极进行饮食、药物、运动治疗且从不马虎，血糖控制达标。可最近，夏老师经常感到胸闷、胸痛到医院做全面检查，被医生告知患有冠心病。夏老师有些不明白，血糖控制达标怎么还会出现并发症呢？

糖尿病患者血糖控制达标后出现并发症并非罕见，分析起来，可能有以下几方面的因素。

1.单纯注重血糖控制：糖尿病患者的大血管并发症（主要指心、脑及下肢血管）是多种危险因素共同作用的结果。单纯注重血糖控制，忽视对其他心血管危险因素的全面干预，是发病的因素之一。因此，预防大血管并发症，必须同时控制血压、血脂、血黏度及体重。

2.缺乏对血糖的持续监测：糖尿病患者偶尔一两次血糖正常，并不意味着患者的血糖完全正常。很多糖尿病患者的并发症就是血糖“正常”表现的过程中发生了。这就需要临床医生和患者“多长个心眼”。

3.餐后血糖高比空腹血糖高对心血管的危害更大：许多糖尿病患者空腹血糖虽然正常，但不表明他的餐后血糖也控制得好。目前认为，与空腹高血糖相比，餐后高血糖对大血管并发症关系更密切，危害也更大。因此，对糖尿病患者在进行病情监测时，不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖及糖化血红蛋白。如果患者空腹血糖正常，但餐后血糖及糖化血红蛋白升高，说明患者总体血糖水平控制并不理想，需要重新调整治疗方案，减少心血管并发症的发生。

4.波动性高血糖比稳定性高血糖的危害更甚：近年的研究表明，糖尿病慢性并發症的发生与发展不仅与整体血糖水平的升高密切相关，而且与血糖波动性（日间血糖的高低变化）也有密切关系，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高。因此，在严格控制高血糖的同时，还应尽可能避免出现低血糖，以减少血糖波动。

5.并发症肇始于糖尿病前期：研究认为，大血管并发症早在糖尿病前期（即糖耐量减退及空腹血糖异常阶段），伴随着胰岛素抵抗的出现可能就已开始，并非都是患了糖尿病之后才出现。因此目前强调，对处于糖尿病前期的高危人群就应积极干预，这样做不仅是为了减少糖尿病的发生，同时对预防大血管并发症也大有裨益。

研究发现，严格控制血糖可以使糖尿病患者微血管并发症（即肾、视网膜及神经的并发症）大约减少2/3，对大血管并发症也有一定程度的降低。因此，在糖尿病防治过程中必须早期干预，全方位控制各种心血管危险因素（如血糖、血压、血脂、血黏、肥胖等），加强多种危险因素的控制，以减少糖尿病慢性并发症的发生率。endprint