魏开敏

哮喘是儿童常见呼吸系统疾病之一。临床常用的平喘药为糖皮质激素、肾上腺素能β2受体兴奋剂和茶碱类。在明确小儿哮喘的诊断后，应对这些平喘药有所选择，合理用药。切忌盲目用药，更不能多种药物齐上，否则只会引起更多的不良反应。

儿童哮喘急性发作的临床表现以突发性气急、喘息、呼气性呼吸困难为基本特征。由于病情急，进展快，主张联合用药，以便迅速控制哮喘发作，缓解症状。通常是以肾上腺素能β2受体兴奋剂为首选药物，联合应用糖皮质激素或茶碱类平喘药。这是由于儿童哮喘急性发作是以支气管平滑肌痉挛导致气道狭窄为主要发病机理，而肾上腺素能β2受体兴奋剂能够有效和快速的缓解支气管平滑肌痉挛，与茶碱类相比，疗效更佳，不良反应少，更加安全可靠。所以，肾上腺素能β2受体兴奋剂成为控制哮喘急性发作的首选药物，不可替代。临床常用喷雾剂型的舒喘灵和特布他林，通过雾化吸入，直接作用于支气管黏膜，很少被吸收，不良反应更少。

近年在儿童哮喘急性发作的联合用药方面，已很少将肾上腺素能β2受体兴奋剂与茶碱类联合应用，而是与糖皮质激素联合应用，疗效和安全性都得到了大大的提高，成为控制儿童急性發作的经典组合，例如，布地奈德和特布他林联合吸入治疗、布地奈德与沙丁胺醇联合吸入治疗等。

儿童急性哮喘发作得到有效控制，即喘息、呼吸困难症状明显缓解或消失之后转为缓解期，此时主要矛盾转移，不再是支气管平滑肌痉挛的问题，而是气道炎症和高反应的问题。我们应当看到，儿童哮喘气道炎症并非由细菌感染或病毒感染所致，而是与变态反应密切相关。气道高反应也是变态反应的结果。因此，哮喘缓解期不宜再用肾上腺素β2受体兴奋剂和茶碱类。而是以能够减轻气道炎症和气道高反应的糖皮质激素为主。

临床研究结果表明，儿童哮喘缓解期应以吸入型糖皮质激素为干预性治疗药物并长期应用。常用药物为丙倍米松、倍氯米松、哈西奈德和布地奈德等，均为每日1～2喷。这是一种很小的用量，几乎没有副作用，且可较好预防儿童哮喘急性发作，长期使用不会影响儿童正常生长发育。因此，不必过分担心长期吸入糖皮质激素的副作用，不可随意中断治疗。

医学专家指出，如果不能有效控制气道炎症和气道高反应，长期下去就会造成引起气道的不可逆重塑，造成肺功能的永久性损害。所以，应听从医生建议和指导，坚持长期糖皮质激素吸入治疗，直到无明显急性发作、峰流速基本正常，且要维持在3个月以上，才可以考虑减少激素剂量，逐渐停用糖皮质激素。一般来说，应用最小的维持剂量的糖皮质激素吸入治疗往往需要一年甚至更多的时间。endprint