周一海

很多新晋妈咪在刚刚开始照顾宝宝的时候都会有些手忙脚乱，特别是现在的年轻父母，本身忍耐力和耐心都不够强大，生活经验不足，再加上生活秩序的突然混乱，很容易变得烦躁不安，情绪反常。伴随相关医学知识和各种报道的频频出现，不少人会认为这是产妇患上了产后抑郁症。不过还有一点你知道吗？这其中或许只是表现出了一些疾病的早期临床症状，因而需要引起警惕。临床发现，许多被误诊为产后抑郁症的患者，也有可能是产后甲状腺炎……

何为产后抑郁症

1.多发生在月子里的精神疾病：产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列病理变化。由于各种原因，当今随着社会发展的加快，产妇患产后抑郁症的发病率越来越高，流行病学调查显示，一般最低15%，最高可达到50%。产后抑郁症对于产妇的影响比较大，会造成情绪改变、认知改变、意志与行为改变甚至躯体症状，甚至引起恶性事件。从医生角度来看，女性产后一个月之内的发病率较高。

2.激素水平、外部环境“双重骤变”：产后抑郁症主要是因为女性产后体内的激素水平发生了变化，导致身体进行了新的调整，这跟产妇自身的身体健康条件没有关系，因此每个产妇都有发病的可能性。引起产后抑郁症的病因比较复杂，最主要还是产后神经、内分泌的变化和社会心理因素所导致。从生物学角度看，怀孕期间，女性体内荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加；分娩后，荷尔蒙水平迅速降低，在72小时内迅速恢复到孕前水平，使脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而导致产后抑郁症的出现。此外，新生儿的降临，也会给家长带来全新的挑战，一旦无法胜任喂养、照看新生儿的任务，那么就有可能被抑郁症盯上了。

3.产后抑郁症自测：产后抑郁症的表现与一般的抑郁症有些不同，产妇不妨自我测试一下。尤其是近两周内，你是否有以下表现和感受，连续两周出现5项以上就要小心了。①白天情绪低落，夜晚情绪高涨，呈现昼夜颠倒的现象；②几乎对所有的事物失去兴趣，感觉到生活无趣无味，活着等于受罪；③食欲大增或大减，体重增减变化较大；④睡眠不佳或严重失眠，因此白天昏昏欲睡；⑤精神焦虑不安或呆滞，经常为一点小事而恼怒，或者几天不言不语、不吃不喝；⑥身体呈现异常疲劳或虚弱的状态；⑦思想不能集中，语言表达紊乱，缺乏逻辑性和综合判断能力；⑧有明显的自卑感，常常不由自主地过度自责，对任何事情都缺乏自信。

4.防治：家庭关怀与自我鼓励非常重要。如果是产后抑郁症，轻度患者可以通过很多办法来进行自我调节，重度患者则需要找专业的医生进行治疗。如果需要进行药物治疗，则应停止哺乳。

何为产后甲状腺炎

1.免疫系统的功能疾病：产后甲状腺炎是指妇女在妊娠前无甲状腺功能异常，而在分娩或流产后1年内所出现的甲状腺功能异常综合征，表现为暂时性或永久性甲状腺功能异常和无痛性甲状腺肿大，是產后女性常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。

2.早期临床表现与抑郁症颇为相似：典型的产后甲状腺炎可表现为甲亢和（或）甲减两个阶段。甲亢阶段一般发生在产后1～3个月，也有在产后6个月内发生，主要表现为心悸、乏力、易怒、怕热、多汗、消瘦等，之后一般在6个月左右完全恢复或转为甲减阶段；甲减阶段一般在产后3～9个月发生，通常表现为颈部增粗，易疲乏、怕冷，眼睑肿胀，部分患者还可表现为情绪低落、嗜睡、反应迟钝、精神淡漠等。在这里提及产后甲状腺炎，是因为其早期症状与产后抑郁症很相似，有时让人无法分辨，都有包括情绪低落、易怒、失眠等问题。原则上来说，应该是在排除了身体上的器质性病变之后，单纯的因为心理上的问题才能诊断为产后抑郁症。而如果是有相关症状，经过筛查后查出甲状腺功能病症的话，就可以排除产后抑郁的可能。其实有一些产妇在出现心慌、多汗、怕冷、情绪不良等不适症状以后，将其归咎于产后体虚甚至是产后抑郁，导致病情贻误，等到确诊时，已经发展为永久性甲减，不得不终生服药治疗，需要引起极大警惕。

3.80%以上与自身免疫力有关：产后甲状腺炎的发病机制目前还不太明确，但是大家公认的基本上有以下几个原因。一是自身免疫力低下，患者血液中的过氧化物酶抗体明显增高，可占到引起发病原因的80%以上；二是与妊娠相关，现在怀孕期间对甲状腺疾病的检查意识逐渐增强，就是因为怀孕会引起肾上腺激素皮质激素（ACTH）水平升高，导致ACTH增加、上腺轴的紊乱，引起甲状腺疾病；三是跟家族遗传有一定的关系，临床发现很多患者有家族史；四是孕妇进食过量的碘，会诱发甲状腺炎，不过这一点目前还没有得到明确的认可；五是硒以及微量元素的缺乏；六是孕妇吸烟可导致甲状腺功能紊乱。

4.高危人群应提早筛查：如果产妇患的是产后甲状腺炎，病情较轻的多数可自行缓解，但如果症状明显，则需根据病情发展的阶段，给予不同的药物治疗。如在甲亢阶段，可给予β受体阻滞剂、镇静剂等治疗，一般不需要用抗甲亢药物；而在甲减阶段则给予甲状腺素治疗，当转为持续性甲低的患者，则需长期服用甲状腺激素替代治疗。一些产后甲状腺炎的高危因素人群，如本身免疫力低下或有其他相关基础疾病，有条件的可以通过孕期筛查及早发现；如果产前存在甲状腺肿大，检查发现甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性者，则需定期检查甲状腺功能，并为其制定个性化、适量化的补碘方案，以保证母体和胎儿甲状腺对碘的需求，预防产后甲状腺炎的发生。endprint