沈军

张阿婆有胆囊结石病史十多年，平时反复发作。阿婆年龄大了，且有糖尿病、心脏病史，故不愿手术治疗，每次发作都到医院输液进行保守治疗，两三天便可缓解，可以说久病成医。用张阿婆自己的话说，“小打小闹”都习惯了。前些时日，子女为张阿婆庆生，全家人到饭店聚餐，回来后阿婆的胆囊炎又发作了。但这次病情与以往不同，到医院急诊输液也不见好。反复发作的寒战、高热，上腹部疼痛，体温高达40摄氏度，使用的抗生素不断升级，但症状始终不见好转。急诊治疗一周后，张阿婆的病情突然加重，出现休克症状，被送入ICU抢救。经医生检查，做腹部CT和MRI，诊断为急性胆囊炎合并肝脓肿。

当医生给张阿婆的家人送达病危通知书时，她的子女顿时躁动起来。他们怎么也想不通，以往不当回事的小小胆结石，怎么会出现如今这种严重的后果呢？

肝脓肿的病原及症状

肝脓肿是由细菌感染所致的细菌性肝脓肿，又称化脓性肝脓肿。病原菌常为多种细菌混合感染，其中厌氧菌感染占50%左右。感染主要是由门静脉、胆管、肝动脉、肝脏穿透性外伤或从附近组织的感染灶直接蔓延而来。一般来说，胆管系统疾病是引起细菌性肝脓肿最主要的感染病灶，如胆石症、胆管蛔虫症、胆囊炎、胆管狭窄、胆管癌等，导致胆汁引流不畅并发化脓性胆管炎，细菌逆行进入肝脏形成肝脓肿。肝脓肿好发于年老体弱者，尤其是多见于有多年糖尿病史者，劳累也是一个比较常见的诱因。

患者通常有胆囊疾病或胆道疾病病史，在发病初期有疲乏无力感，全身酸痛、食欲减退。一开始患者多以为是身体劳累或季节变化所致，没有予以重视。然后患者会出现低热、肝区钝痛等表现，有些患者则像前文中的张阿婆那样，表现为突发寒战、高热、上腹部疼痛。热型多为弛张热，即体温持续在39摄氏度以上，波动幅度大，24小时体温波动超过2摄氏度，但都在正常水平以上，发热时患者伴有大汗。根据脓肿发生在肝脏的具体位置，患者可相应地出现右上腹、肝区、右肩及腰背部疼痛。通过影像学检查发现厚壁的囊性病灶，特别是出现典型的“环征”和脓腔内积气，即可以给予明确诊断。

肝脏脓肿如果得不到及时、有效的治疗和认真细致的护理，脓肿可向邻近器官溃破而发生严重的并发症，病死率很高。有些老年人认为自己年龄大了，或有糖尿病等慢性疾病，也不知现在绝大多数胆囊结石都可采取微创手术，即腹腔镜下胆囊切除术，手术两到三天即可康复出院。因而合并胆石症时害怕手术，以至于反复急性发作，结果造成肝脓肿或胰腺炎等并发症，危及生命。

肝脓肿的治疗

要重视中老年人胆囊和胆道的原发疾病，积极进行治疗。而且对于肝脓肿的治疗，现代医学也有了新的进展。在经典的经皮肝穿刺引流技术上，现在还强调常规足量、足程、联合使用有效的抗生素，重视营养和输血等支持治疗。对于脓肿已完全液化或脓肿>2厘米、已纠正出血倾向者，我们还可以进行超声定位或在CT成像下行局麻下肝脓肿穿刺术、置管引流及脓腔内抗生素灌洗，以达到定位准确、引流充分、减少损失及危险性小的治疗目的。目前，新华医院普外科已率先形成MDT医疗合作团队，针对患者的不同情况，联合外科、内科、超声医学科及护理学科等各有关科室专家，有针对性地进行团队合作治疗，以达到系统性治疗和护理的目的。

在此提醒患者，切勿忽视小小的胆结石原发病，在疾病初期就应给予合理的治疗和干预。但肝脓肿由于早期表现如疲乏无力感，全身酸痛、食欲减退等症状不明显，容易被患者忽视或误诊，甚至出现不良后果。因此，病友一旦发现上述表现，应及时到正规医院就诊，以得到有效的治疗。

胆囊疾病治疗后的护理

临床上可以见到许多胆囊疾病患者手术后没多久就出现复发，有的患者因此多次手术，多次复发。因此，应当注意术后的一些事宜。

1.注意膳食结构合理：合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。胆结石患者在术后要注意饮食调节，膳食要多样化，以清淡、易消化为好。要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要尽量少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肥肉、动物肝、鱼卵类等食物，以防止患者胆固醇升高。同时还要注意少吃刺激性的食物，如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料，以防止结石的产生。

2.注意术后护理：胆结石病人术后第一天要绝对禁食，可以喝少量的稀米汤，第二天可以进食一些易消化的软食，以后采取由软到干的渐进式饮食；患者在刚做完手术后，要注意术后多做深呼吸，每小时在床上翻身一次，这样利于肺部扩张，促使伤口愈合的更快；在拆完药线后的一个星期后再洗澡；在手术后的两个月之内，要注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。

3.注意生活规律：胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律，要注意一日三餐定时定量，晚饭一定要少吃，但也不可不吃，建议喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可，避免过饱、过饥；尽量避免过夜生活，尽量减少长期出差的次数；较为肥胖的患者要注意减肥，将体重控制在合理的范围之内；妇女要尽量减少妊娠次数，注意做好避孕措施；要注意戒煙戒酒，防止胆汁淤积和刀口发生感染，从而诱发胆病的复发。

4.注意劳逸结合：胆结石患者在术后要保证充足的睡眠，每天至少保证休息8个小时以上；要注意选择适合自己的运动项目进行适当的活动，以提高自身免疫力；要尽可能的避免过度劳累，不要熬夜或者是在临睡前喝咖啡、看恐怖片；不要长时间的以坐姿从事工作，每隔一个小时站起来伸伸腰、活动一下肢体；尽量不穿紧身衣物。endprint