何毅

青春期是儿童到成人的过渡期，女孩以乳房发育（9～11岁）、男孩以睾丸增大（11～13岁）为标志，具有体格生长加速、性发育成熟、心理发展不稳定、生长易偏离等特点。

青春期启动时间及性发育速度和遗传、性别、营养、环境等有关，存在个体差异。青春发育前期的男孩、女孩身高增长速率5～6厘米/年，男孩阴茎未发育，睾丸容积<4毫升，属于幼稚型。女孩乳房仅见乳头，呈幼儿型。青春发育期是身高、体重出现第二个生长发育高峰期，身高增长速度高峰是青春期生长的重要标志，一般在第二性征出现1～2年开始突增，持续1年左右逐渐减慢。男孩身高、体重突增年龄约比女孩晚2年，一年身高增长高峰7～12厘米，平均10厘米，女孩一年生长速度高峰约6～11厘米，平均9厘米。青春期體重、肌肉等迅速增长，体重年增长4～5公斤，持续2～3年。

进入青春期后，伴随着机体代谢旺盛，激素分泌增加，男女逐步出现明显的性别差异。男孩青春期形态上充实、健美，发育顺序为阴毛、腋毛、胡须及喉结，首次遗精在青春期发动后3～4年，大约15岁左右。少部分男孩青春后期也许会出现乳腺增大，无需害羞或惊慌，1～1.5年后多自行消退；如未消退或进行性增大，则应到医院就诊，排除其他相关性疾病。女孩青春期形态上丰韵、美丽，声音变尖，乳房增大，阴毛、腋毛出现。部分女孩先出现一侧乳房增大，数月后另一侧乳房增大，发育到成熟平均约4年左右。乳房发育约2年后出现初潮，初潮后月经可不规律，是正常生理现象，一般2年左右逐渐建立规律的排卵功能。如月经量多、周期长、痛经等引起身体不适，需专科妇幼医院医师进一步诊治，给予青春期指导及调理。青春发育后期，男女性发育成熟，男孩17岁、女孩16岁后身高不再增长。青春期体格和生殖系统发育已接近成人，让青少年很有成就感，他们急于想彰显出长大成人的信息，要求自由与独立，要求受他人尊重。性格具有“身份感-身份混淆”，出现第二个“违拗期”即“青春叛逆期”，觉得自己长大了，在参与事情上独立自主，不听家长和老师的话，思维存在片面性，摇摆不定，或易受外界不良风气影响，或染上抽烟、饮酒等不良习惯。家长及老师即应尊重孩子成“大人”的个性，支持他们乐于彰显的独立性，培养他们道德观及法制观，正面引导度过违拗期。

根据青春期体格发育的特点，常见影响体格发育的问题有哪些？我们怎么预防呢？

营养问题

肥胖青春期体格生长加速，是脂肪组织发育的关键期，易受营养状况的影响。青春期是发育的第二高峰，也是形成成年人肥胖的关键期。遗传会增加儿童肥胖的易感性；不良的饮食习惯，如喜欢吃洋快餐，喜欢高糖、高脂食品及饮料；缺乏体育锻炼，因学习、看电视、玩游戏静坐时间长，消耗热能少，易转变成脂肪储存。青春期肥胖的孩子身材发育较早，开始体格正常或较高于同龄人，性发育较早，骨龄易超前。女孩出现初潮提前，最终身高可能低于健康同龄人。男孩因为肥胖，外生殖器常埋于过厚的赘肉中，显得异常短小，我们叫“隐匿型阴茎”，就诊泌尿外科常因肥胖而延后治疗。肥胖出现睡眠呼吸障碍，睡眠质量欠佳，最终影响体格发育。故在青春期我们既要保证体格正常发育，也要维持脂肪组织的增长速度，加强运动和体质锻炼，保证每天至少30～60分钟有氧运动，养成良好的低脂、低热量饮食习惯，但也不能因过分追求体重减轻而节食；定期体检，监测生长发育，定期对肥胖儿童筛查肝肾功能、血脂、血糖、肝胆B超等检查。

缺铁性贫血青春期体格发育较快，对铁的需求量增加，如不注意供给富含铁元素的食物，易造成缺铁性贫血。目前快节奏的生活，对待三餐过于草率，频繁光顾快餐店，挑食、不按时进餐等不良饮食行为导致膳食结构不合理，易导致铁摄入不足。女孩过于追求完美身材刻意节食或出现月经不调，失血过多也可致缺铁性贫血。这些青少年会出现易疲劳、不爱动、食欲减退、头晕眼花、免疫力下降等症状，生长发育缓慢。青春期应加强营养，合理搭配饮食，鼓励进食一定量含铁丰富的食物，如猪血、猪肝、鸡蛋、肉类等食物，保证一定量的水果蔬菜，有利于铁的吸收。

维生素D缺乏青春期由于骨骼迅速发育，身体对钙磷需要量增加，如摄入不足，可导致青春期佝偻病，又称晚发性佝偻病。该病症状与体征往往缺乏特异性，尤其是骨骼改变体征不明显，往往易被家长忽略。青春期儿童生活上因为学习长期处于熬夜状态、城市高楼大厦较多、户外活动减少等每天接受紫外线光照的时间较短；在饮食结构上，富含蛋白质的鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物同样可以促进机体内25-（OH）D3的生成，但是当前青春期儿童膳食结构上油炸食物、速食品以及高热量、高脂肪食物占据了重要位置，常造成饮食结构的失衡。他们常出现脚痛、多汗、睡眠不安、下肢乏力、运动耐力下降等不适，最终影响生长发育。所以提倡多晒太阳，增加户外活动，合理饮食有利于预防维生素D缺乏。

碘缺乏碘是甲状腺素的重要成分，为青春期所必需，对生长发育影响较大。碘缺乏引起体格发育延迟、智力低下、甲状腺肿等，其中甲状腺肿在青春期较典型，需要专科医师诊治。青春期应适当食用含碘食品，如海带、紫菜、海鱼等。

体格生长偏离

身材矮小儿童矮小病因很多，受遗传、营养、出生、内分泌等综合因素影响，青春期出现的体格偏离，常有遗传、营养不良、疾病、体质性生长和发育延迟、精神心理障碍等原因。遗传基因引起的矮小，我们叫“家族性矮小”，生长曲线和正常儿童平行，但一直徘徊在低值，青春期启动、性发育也按时来临，但身高到成年后一直偏矮。体质性生长延迟，有家族遗传倾向，往往父母可有青春期发育延迟，表现青春期启动及性发育延迟，骨龄落后，身高偏矮，但后期随着青春期启动，身高增长速度加快，最终能达到正常身高。青春期心理发育不稳定，出现“违拗期”、失眠、学习压力大、神经性厌食等精神心理异常，导致生长延缓，骨龄落后，一旦改变环境，去除诱因，他们又会正常生长。先天性卵巢发育不良只发生在女孩，表现为身材矮小，进入青春期后无性征发育、闭经、外生殖器幼稚型。作为父母应创造良好的环境，提供合理的饮食，鼓励孩子多做户外活动，积极参加体育锻炼，保证充足的睡眠，并了解春春期心理发育知识，及时对孩子进行疏导，使他们的生长潜能充分发挥，尽可能地长高。

性早熟指女童在8岁之前，男孩在9岁之前出现第二性征（如女孩乳房发育、男孩睾丸发育等）。它降低孩子生长潜力，虽然当前身高正常，甚至高于同龄同性别儿童，但成年后身高反而矮小，影响就业及婚恋。因为过早出现第二性征或女孩出现初潮，孩子自觉和同龄儿不一样，从而产生自卑、害羞、胆怯、焦虑等异常情绪，导致厌学、敏感、睡眠不安稳等，影响学习和生活。部分性早熟是由疾病引起，家长应带孩子就诊于儿保科或内分泌科，请医生予以鉴别诊治。在日常生活中应避免摄入可能含激素的食物，如洋快餐、饮料、蜂蜜、反季节水果蔬菜、蛋白粉、胎盘、雄叫鸡、豆奶、药物等；鼓励适当控制体重，增强体育锻炼；避免高脂、高糖食品，营养过剩也易促进性发育；不看成人电视及漫画、杂志，避免晚上开大灯睡觉。适当的性教育能够让他们用科学的方法保护自己的健康，促进生长发育。

快速进展型青春期这种情况也不能被家长忽略，开始青春发育启动年龄与同龄孩子一样，并未处在性早熟期，但青春期进展快，女孩可能从第二性征乳房开始发育进展到初潮仅1年左右，骨龄进展迅速，骨骺提前闭合，生长空间缩短，最终身高追赶不上同伴，成年身高不高。孩子应该定期到专科门诊体检，监测生长速率及骨龄变化，不要错过了生长期干预而追悔莫及。

随着现代生活环境的优越，越来越多家长重视青春期；青春期是花一样的季节，从含苞待放到迎风怒放，需要我们精心培育，利用好青春期的每个环节，您将收获一个心身健康的孩子。endprint