袁婷 苏天照 王蓉 李淼

医护人员遭受医院暴力的现状及影响因素研究

袁婷 苏天照 王蓉 李淼

目的 了解医护人员遭受医院暴力的现状，分析影响医院暴力发生的原因，探寻医院暴力的预防措施。方法 以山西省15家三级甲等医院部分医护人员为研究对象，通过问卷调查方法了解医护人员遭受医院暴力的情况。结果 医院暴力发生率高，其中，医生在工作场所遭受暴力的比例为61.19%，护士为67.04%，且以语言暴力为主。多因素logistic回归分析显示，工作年限、学历情况、所在科室均为影响医院暴力发生的因素。医护人员认为，完善法律与制度和媒体的正确导向是预防医院暴力的有效措施。结论 应从医院层面、医护人员与患者层面及政府层面采取相关措施，降低医院暴力的发生，共建和谐的医疗环境。

医院暴力；医护人员；医患关系；三级甲等医院

2005年5月10日，世界卫生组织将医院暴力定义为医护人员在工作场所受到辱骂、袭击时，对其安全、幸福和健康造成威胁[1]。世界卫生组织认为，医院暴力已成为一个严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。德国、泰国、西班牙、意大利等国家的调查显示，医护人员遭受身体暴力的年发生率为11%～25%，非身体暴力（包括心理暴力等）发生率为38%～90%[2]。中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的1项调查显示，2003年～2012年，中国共发生恶性暴力伤医事件40起，2012年达到顶峰，共11起，造成35人伤亡，其中7人死亡[3]。为了解三级甲等医院医护人员遭受工作场所暴力的现状及影响因素，本研究从山西省15家三级甲等医院医护人员角度展开调查，探讨预防与控制医院暴力的措施，以期缓解医患纠纷，打造更和谐的医患关系。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究于2015年7月在山西省10个地市中15家三级甲等医院进行实地调研。15家医院名称及分布情况如下。太原市：太原市中心医院、山西省肿瘤医院、太原钢铁（集团）有限公司总医院、山西省人民医院、山西大医院；晋中市：晋中市第一人民医院；大同市：大同市第三人民医院、大同煤矿集团有限责任医院、大同市第五人民医院；忻州市：忻州市人民医院；阳泉市：阳泉市第一人民医院；运城市：运城市中心医院；临汾市：临汾市人民医院；晋城市：山西晋城无烟煤矿业集团有限责任公司总医院；长治市：长治市人民医院；吕梁市：吕梁市人民医院。

每家医院方便抽取200名护士、100名医生作为调查对象。共发放护士问卷3 000份，有效回收2 521份，医生问卷1 500份，有效回收1 142份，医生和护士问卷共发放4 500份，有效回收3 663份，有效率81.4%。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查法

根据陈祖辉问卷模板设计医院暴力调查问卷，问卷主要分为医生卷和护士卷。该调查问卷主要包括4个部分：第一部分为人口社会学资料，共11个条目，包括性别、年龄、学历、职称等基本资料；第二部分为各类医疗场所暴力发生的频次及护士/医生对遭受暴力事件的描述，调查各类医疗场所暴力发生的频次的11个条目中，语言攻击2个条目、躯体攻击6个条目、性骚扰3个条目，评分方式为：1分=无，2分=1次，3分=2次～3次，4分=3次以上，分值越高表示医务人员遭受暴力频率越高，此外，还有护士/医生对遭受暴力事件的描述，共13个条目；第三部分为护士/医生遭受暴力认知与态度共9个条目，其中认知6个条目（1=是，2=否）、态度3个条目（1=是，2=否）；第四部分为医院对医院暴力采取的措施（8个条目）及可行的预防措施。

1.2.2 专家访谈法

与医院医务处（科）、护理部、保卫处（科）及部分科室相关负责人，包括部分专家学者进行访谈，进一步了解医护人员遭受医院暴力的状况，深度挖掘其影响因素及可行的预防措施。

1.3 统计学分析

调查问卷经逻辑核对后，采用Epidata3.1建立数据库，用SPSS 19.0软件进行统计分析，统计分析方法为描述性分析、x2检验、多因素 logistic 回归分析等。

1.4 质量控制

为保证调查结果的可信性，我们请专家对问卷问题进行探讨斟酌，及时发现并调整问卷中的缺陷。问卷现场发放，现场填写，要求应答的医护人员在规定时间内能按问卷要求和说明如实完整填写，及时剔除不合格问卷。问卷录入过程中采用双录入，尽量避免人为因素的干扰，确保数据真实可靠。

1.5 信效度分析

问卷在太原市某医院医务人员中随机进行预调查，其内部一致性系数Cronbach’s α为0.857,各维度的Cronbach’s α为0.600～0.885；内容效度为0.83，重测信度为0.87。这表明该调查问卷具有较高的信效度，可采用此问卷进行相关研究。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

3 663名医护人员中，男1 603名，女2 060名；年龄以20岁～30岁为主，共1 489名，占40.6%；工作年限以＜5年为主，共1 064名，占39.8%；最高学历以本科为主，为1 618名，占60.4%；职称以初级职称为主，为1 623名，占61.6%；婚姻状况以已婚为主，为2 002名，占75.1%；聘用形式以正式在编为主，为1 339名，占50.3%；科室以内科为主，为1 002名，占37.7%；月收入以2000元～4000元为主，为1 404名，占52.9%。

2.2 医护人员遭受医院暴力情况

对山西省15所三级甲等医院的3 663名医护人员遭受暴力情况进行调查， 1 142名医生中，在工作场所遭受暴力的比例为61.19%，其中语言暴力占60.13%，躯体暴力占15.88%；2 521名护士中，在工作场所遭受暴力的比例为67.04%，其中语言暴力为65.52%，躯体暴力为11.19%。除性骚扰外，医生和护士遭受其他类型暴力的比例经比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 医护人员遭受医院暴力相关的相关因素分析

2.3.1 医护人员遭受医院暴力情况的单因素分析

以医护人员是否遭受医院暴力情况为因变量，以一般人口学资料为自变量进行 x2检验。结果显示，医护人员的工作年限、最高学历、职称、聘用形式、科室均会影响医院暴力的发生。见表2。

2.3.2 医护人员遭受医院暴力情况多因素分析

以医护人员是否遭受暴力为因变量(未遭受过医院暴力=0;遭受过医院暴力=1)，将工作年限、最高学历、职称、聘用形式、科室作为自变量进行多因素logistic回归分析。按条件logistic步回归分析（α入=0.10，α出=0.15）作变量筛检，最终进入的影响因素分别为工作年限、最高学历、科室。如表3所示。

2.4 预防医院暴力的措施

在专家访谈后总结的预防医院暴力的措施中，医护人员认为加强管理，完善制度（80.81%）；针对工作场所暴力立法（80.18%）；传媒正确导向，倡导尊重医务工作（79.91%）这3种预防措施尤其重要。见表4。

3 讨论

3.1 医院管理者应重视医院暴力的发生

医院暴力不仅是医护人员与患者及其家属之间的矛盾，实际上也是当前社会各种矛盾在医疗工作中的反映。因此，缓解医患矛盾、减少医院暴力是一项复杂的社会工作，需要全社会的通力合作[4]。山西省15所三级甲等医院医护人员遭受医院暴力中医生遭受语言暴力占60.13%，护士遭受语言暴力为65.52%，其次是躯体暴力和性骚扰。虽然语言暴力不会直接危害医护人员的人身安全，但会严重影响医护人员工作积极性和身心健康[5]，提示相关卫生部门及医院管理者积极寻求防暴策略。医院管理者不仅重视医护人员的身心健康，及时的疏导以及加强对医护人员应对医院暴力风险的培训，提高医护人员对于医院暴力的防范意识[6]；还需加强医院预防暴力的硬件设施，如监视器、报警器、安检设备等，并应增设相关负责部门，如医疗纠纷调解委员会，第三方调解处，医疗纠纷保卫科等，注意在第一时间保障医护人员的人身安全，又能帮助患者及时解决纠纷，尽量避免医院暴力的发生。

3.2 医护人员和患者应通过相互理解共建和谐就医环境

单因素分析结果显示，医护人员的职称与医院场所暴力发生率有关，职称越高，医院场所暴力风险性越低，反之越高。医护人员职称越高，一般患者信任度越高，相互配合度也越高，所以很少发生暴力情况。与正式编制的医护人员（发生率为63.1%）相比，合同制的医护人员（发生率为67.4%）发生医院工作场所暴力的概率更高一些，不过差异不是很明显。多因素分析结果显示，工作＞15年的医护人员遭受医院暴力为工作＜5年的医护人员的1.72倍，工作年数越久，医护人员经历的医院暴力事件自然越多。除此之外，可能还与医护人员工作过程中产生的工作倦怠和负面情绪有关[7]，该结果与陈奇策[8]对温州市三甲医院调查结果相似。最高学历是研究生及以上的医护人员遭受医院暴力为专科及以下学历的0.47倍，学历越高，在一定程度上反应了医护人员具有精湛的医疗技能和灵活的沟通技巧，在高等教育中学习关于沟通方式、护患关系等知识也对避免医疗暴力的发生起到一定缓冲作用[9]。

表1 15所三级医院医护人员遭受暴力情况

表2 15所三级医院医护人员遭受医院暴力情况单因素分析(n = 3 663)

急诊科的暴力发生率是门诊科的2.02倍。急诊科室接待的都是紧急情况的患者，一方面患者及家属的心情都比较急躁，且对医护人员的期望值也过高；另一方面急诊科医护人员工作量大，对一些治疗和护理解释不到位，容易引起护患间冲突以及职场暴力的发生[5]。因此，患者及家属也应主动学习医学知识，了解医学局限性和理解医护人员工作压力大、高强度的难处，对医护人员多一份信任，全力配合医护人员积极为患者治疗[10]；而医护人员也要注意做到耐心解释，体谅患者及家属的心情。只有医患双方之间相互信任和理解，才会更大的促进医学的发展和稳定,形成一种双赢的局面[11]。

3.3 政府应完善相关法律制度并引导媒体正确的舆论导向

在调查中，绝大部分医护人员表示需要政府完善法律制度和媒体的正确导向，制定医院暴力的惩罚措施。日前，最高法等五部门联合出台《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》[12]，明确六类涉医违法犯罪行为，加大了对侵害医护人员人身安全犯罪的打击力度。政府除了完善相关法律法规制止医院暴力事件的发生还要正确引导媒体，媒体在一定程度上代表的是社会的声音，如果媒体片面报道事实或者扭曲事实，将会使患者更加不信任医护人员，这无疑会激发医院暴力事件的发生。在报道暴力伤医事件时，需持公平公正、严谨的态度，尊重事实，客观报道，增进社会理解、尊重、包容医护人员的工作[13]。总之，医患矛盾的改善是一个复杂的过程，防止医院暴力事件不能仅仅依靠医护人员或者患者的行动，更需要政策与制度的完善乃至社会的共同努力，才能营造安全和谐的医疗环境。

表3 15所三级医院医护人员遭受医院暴力影响因素多因素 logistic 回归分析

表4 护士认为预防医院暴力较为重要的措施

[1] 世界卫生组织.世界卫生组织新的研究表明工作场所暴力威胁卫生服护[R].世界卫生组织简报，2002, 14 : 6-9．

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Status quo of hospital violence suffered by medical personnel and study on inf l uencing factors

Yuan Ting, Su Tianzhao, Wang Rong, et al. Shanxi Medical University, Taiyuan City 030001, China

Su Tianzhao, Email: 13834567892@163.com

Objective The paper aims to know the status quo of hospital violence suffered by medical personnel, analyze the causes of such violence, and seek relevant preventive measures. Method Partial medical personnel of 15 Grade-A Class-3 hospitals in Shanxi Province were taken as the object of study to know the conditions of hospital violence suffered by them through questionnaire survey. Result Hospital violence, mainly language violence, had a high incidence, and 61.19% of doctors and 67.04% of nurses had suffered from it in the workplace. Multi-factor logistic regression analysis indicated that work experience, educational background,and department were the factors inf l uencing the incidence of hospital violence. The medical personnel thought that the improvement of laws and regulations and the correct guidance of media were effective measures for preventing hospital violence. Conclusion Relevant measures should be taken at the levels of hospital, medical personnel, patient, and government to reduce the incidence of hospital violence and jointly build a harmonious medical environment.

Hospital violence; Medical personnel; Doctor-patient relationship; Grade-A Class-3 hospital

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.016

国家社会科学基金项目“医务人员工作场所暴力行为的评估与治理研究”（编号：14BGL146）

030001 太原，山西医科大学

苏天照， Email:13834567892@163.com

2017-06-27）