冯丽萍 李金亭 马静

·医疗资源配置·

医用高值耗材的精细化管理策略探讨

冯丽萍 李金亭 马静

随着医药卫生体制改革的不断深入，优化医疗资源配置、加强医院物资管理和降低运营成本迫在眉睫。但对于大多数医院而言，仍存在医疗物资管理不合理、利用效率低等多种问题。为了提高医院物资管理的科学性和合理性，医院应引入精细化管理策略，根据医院实际情况与需要，充分利用信息技术，促使物资管理工作朝着科学管理、精细管理的方向发展。文章结合医院的管理实践，探析了医用高值医疗耗材的精细化管理策略，通过实践证明了精细化的管理策略可以实现耗材的科学管理，提升医院物资管理的效率和效益。

医疗资源配置；高值医疗耗材；精细化管理；信息化管理

医院物资供应管理是医院医疗服务的基础，是反馈物资短缺、积压、变质、过期的信息窗口，是反映医院库存周转和资金占用的透明镜，其管理绩效会影响整个医院的效率和效益。医院每年要采购大量的物资、设备及医用耗材，其中医用耗材占有极大的份额，特别是随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新，医用高值耗材需求量与日俱增，采购金额比例呈现逐年增加的趋势。加强医用耗材的管理，可降低医院运营成本、提升医疗响应速度[1]，在保证医疗质量稳步提高的同时，使医院的经济效益和社会效益均得以提升，因此，加强医用耗材特别是高值耗材的管理，规范采供管理流程，已受到医院管理者的普遍重视。

1 医用高值耗材管理现状

医用高值耗材通常是相对普通低值耗材而言的，一般指分属于专科使用、直接作用于人体的、对安全性有严格要求且价值相对较高的医用耗材，当前主要分为口腔材料类、手术材料类、导管材料类、其他材料类、介入血管类、消化材料类、人工关节类等[2]。此外，随着医疗技术的不断更新以及医疗手段的创新与发展，新型高值医疗耗材的品种逐渐增多，对医院物资管理也提出了更高要求。但是目前在管理过程中仍存在以下几方面的问题。①各科室和物资科通过传统方式，如电话或纸质计划单等方式与众多商业公司直接采购器械物资， 这种传统模式不便于订单追踪、监控和管理，同时供应商及产品证照资质管理容易出现管理疏漏问题。②人员及物资库存成本高[3]，库存的积累占压容易造成呆坏账。③医院与众多供货商采用纸质单据和发票，对账工作繁复且容易出错，不利于单据及资金的管理。④医疗物资等到货后须人工验收，人工手工上票，不仅速度较慢，且存在较大误差，工作量大。以上这些问题要求在医院的物资管理，尤其是高值耗材管理中，必须引入信息技术，通过高效的信息系统来减少误差、降低成本和提高效率，实现精细化管理。

2 医用高值耗材管理中存在的风险

目前在很多医院的高值耗材管理中，都引入了信息化管理的技术和方法，但是受到多种内外部环境因素的影响，当前医院高值医疗耗材管理工作中仍存在以下几方面的风险。①高值耗材非流程性流入，未经准入就进入临床，对患者健康造成较大威胁。②通过电话或纸质计划单的方式与众多商业公司直接采购器械物资，不仅费时费力，而且容易出错，如工作人员丢失纸质计划单等[4]。③物资到货后，需要物资工作人员逐一进行验收，工作量较大，且容易忽略细小工作环节，为高值耗材的管理埋下隐患。④仓库管理困难：一是库存太多造成资金占压，二是库存过少需临时性补货，这两种情况都属于仓库管理不当的表现，前者会给医院带来较大的资金投入压力，不利于医院持续发展，后者则极有可能延误患者救治时机，对患者健康造成威胁[5]。⑤查询设备历史记录困难，三证管理问题频繁出现，大部分使用记录均是纸质档案，在流转、存档过程中容易出现遗失的问题。⑥库房建设不规范[6]。极大程度上影响运转效率。⑦名称不规范导致出库物品与临床科室需求物品不一致的现象，当临床科室拒绝收货或频繁退换物品时，给物资科工作带来很大困难。

基于上述风险分析可以看出，对于高值耗材的管理，如果仅仅只是构建信息系统，而缺乏对于管理流程的优化，则无法实现精细化管理，对于医院的物资管理也无法带来实质性的作用。如若仍采用“采购→库存→发放”的供应模式[7]，必将造成大量资金积压，不利于医院的资金管理，还会对患者产生不良影响。同时，高值医疗耗材自身价值较高，管理不善极易出现漏洞，如库存不足等。此外，高值耗材相当部分是植入材料，一旦出现质量问题，极易引起医疗纠纷。

综上所述，对于高值耗材的精细化管理，必须首先梳理、优化其管理流程，再通过信息技术将流程固化在信息系统中，只有这样，才能真正的提高医院物资管理的效率和效益。

3 加强医用高值耗材精细化管理的策略

为加强医用高值医疗耗材的科学管理，医院管理者应结合高值医疗耗材的使用特点，优化管理流程，固化管理机制，并通过信息技术和信息平台的使用，减少高值耗材管理中的缺陷和漏洞，提升耗材管理的精细化。

3.1 创建医院高值耗材管理平台

物资科可通过引进先进的管理系统的方式来创建医院高值医疗耗材管理平台。我院高值耗材系统由患者及员工识别、终端设备、软件系统等部分组成，整个管理平台具有以下几方面的功能。①绑定唯一码[8]。扫码出入库，扫码计费结算；结算点可前置，实现院方耗材零库存。②协同操作。经过物资管理平台，能够直接对物流运输、物资科进行管理，实现协同收货的目的。③耗材消耗资质管理。通过扫描追溯码，实现消耗记录和追踪，有利于成本管理。④采购管理。首先，物资科科长可直接对采购物品进行审核确认；其次，科室采购员能够进行电子订单采购，通过一键直接传到平台，并根据平台一货一码进行高值耗材验货、签字。

3.2 实施高值耗材扫码管理

引入先进科技，如条码、射频识别(radio requency identification，RFID)技术、手持终端、激光条码等来管理医院物资，而且针对高值耗材的特

性设计了严格完整的解决方案，从供应商资质审查开始，采用统一编码，与医院HIS系统全面对接[9]，形成高值耗材管理的科学化流程。高值医用耗材的使用环节较为复杂，涉及到使用科室、物资科、财务物价科等多个部门，针对这一问题，物资管理人员应借助条形码，利用条形码具有唯一性的特征，对高值耗材进行管理、使用。条形码是高值医疗耗材在医院流通过程的唯一身份证明，使用人员在领用耗材时，可直接扫描条形码，且HIS系统会直接记录耗材使用情况。同时，物资管理人员能根据高值耗材条码，追溯到患者及使用科室，进而随时监测二级库库存，最大程度上合理使用高值医疗耗材。

3.3 建立健全高值耗材管理制度与流程

3.3.1 高值医疗耗材管理制度：通过信息化管理建设，物资科建立、完善了16项管理制度，规范了8项工作流程及制定了3项应急预案。通过对高值耗材全过程控制，确保耗材可追溯，提高了病人的服务质量，确保病人安全，提高了工作及管理的效率，进一步提高物资管理的科学性、严谨性。

3.3.2 物资网上请领流程[10]：①各个科室每周五从院内网提交下周采购计划，并由物资科库管员核对汇总采购计划；②采购人员对高值医疗耗材进行审核，交由物资科科长审批签字；③采购员联系供应商进行采购、存库；④库管员验货并确认签字，平台物流人员根据采购计划单配送；⑤科室验收货物后在采购计划单上确认签字。

3.3.3 物资配送流程：各个科室从院内网提交采购计划—物资科库管核对汇总采购计划—物资科科长审批确认—采购人员发送至平台，由平台进行电脑自动配货—会计网上确认自动入库出库。

3.3.4 高值耗材扫码入库、出库、计费流程：根据科室需求计划/消耗统计，提出备货数量—验收，并附条码—物资库管进行系统操作入物资虚拟高值库，并签收—患者使用，扫码出库并计费—定期由财务物价科回传本月实际高值耗材使用明细—各平台根据实际高值耗材使用明细出具发票和送货单—各平台将发票和送货单交予院财务物价科会计，完成上帐--结账后，物资科与各使用科室盘点所剩库存。

4 效果分析

我院自2015年实施高值医疗耗材精细化管理模式以来，取得了以下几方面的效果。①通过对高值医疗耗材全过程控制，确保真正用于患者，有利于提升患者服务质量。②通过对高值医疗耗材质量追踪，可有效解决高值耗材非流程性流入临床的问题，保障患者使用的安全性。③每一个步骤都通过扫码来完成，尤其是微网无线系统的应用，并结合移动护理管理系统应用，大大提高了高值耗材的工作效率和管理效率。④有利于提升医院整体经济效益，减少医疗高值耗材的质量问题和库存，减低医院运行成本,提高资金使用效率。

为了准确评估精细化管理对于医院效益与效率的提升，我院针对供应商、医护人员以及患者，采用结构化访谈和问卷调查的方式，并引用模糊综合评判法，最终得到了精细化管理前后医院各项指标的比较，见图1。随着高值医疗耗材的精细化管理，高值耗材采购量明显下降，见图2。

图1 精细化管理实施前后医院各项指标变化

5 讨论

图2 我院2014年～2016年手术量及高值耗材采购量的变化

不断提高医院管理水平，始终是我院发展的前进方向，通过高值耗材的信息化管理，我院现已实现了耗材的零库存管理模式。该管理模式的运行，摒弃了以往固有的传统“采购—库存—发放”供应模式，在大力发展第三方物资供应商以及电子商务网络平台力量的同时，将科室需求、供货商、委托平台供应商以及物流配送进行有机结合，通过协同合作、无缝对接及时满足科室耗材需求，充分实现了产品在制造商、供货商以及医院之间各转移环节的同步进行，在高质量即时配送服务到位的基础上做到真正意义上的零库存管理，进而达到降低医院运行成本及仓储资源的管理效能，也进一步提升了我院精细化管理水平。

对于我院未来高值医疗耗材管理工作的发展方向，力求在现有高值耗材管理基础上，达到高值耗材柜的实施运行，同时新增库存管理及采购管理功能，实现以下功能：①出入库耗材自动计数，自动记录耗材详细信息；②补货、退损、盘点及差异处理业务，盘点支持全柜体自动扫描，无需人为操作；③近效期预警，过效期拦截，安全库存报警功能；④支持远程监控设备内实际库存、进销存、效期情况；⑤制定诸如科室月消耗、周消耗报表，使其为成本核算提供依据；⑥科室高值耗材缺货自动申领功能，根据安全库存和采购周期自动上传采购计划；⑦支持大数据分析耗材的消耗结构和变化趋势。

综上所述，精细化管理对于医用高值医疗耗材而言具有重要意义。医院管理人员应充分利用高值医疗耗材管理平台，对高值医疗耗材实施科学管理，并结合医院实际情况，建立健全耗材管理的流程与制度，加强在日常工作的宣传与监督，引导医护人员参与到高值医疗耗材管理过程中，提升高值医疗耗材管理的精细化水平。同时，相关部门应根据医院条件与高值医疗耗材的种类，制定合理的条形码标准，促使耗材管理朝着信息化、统一化的方向发展。通过高值耗材的精细化管理，带动医院的物资管理水平，从而从物资供应的角度提高整个医院的效率和效益。

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Discussion on delicacy management strategy for high-value medical consumables

Feng Liping, Li Jinting, Ma Jing. Tianjin Nankai Hospital, Tianjin City 300100, China

Feng Liping, Email: lipingfeng68@126.com

Along with the constant deepening of medical and health system reform, it's extremely urgent to optimize medical resource allocation, strengthen hospital material management, and cut down operating cost. However, in most hospitals, there still exist many problems, including irrational medical material management, low utilization rate, and so on. In order to improve the scientif i city and rationality of hospital material management, the hospital should introduce in delicacy management strategy, make full use of information technology based on its actual situation and needs, and impel material management to develop towards scientif i city and delicacy. In combination with the hospital's management practice, the paper discusses and analyzes the delicacy management strategy for high-value medical consumables and proves through practice that the strategy can achieve scientif i c management over consumables and improve the eff i ciency and benef i ts of hospital material management.

Medical resource allocation; High-value medical consumables; Delicacy management; Information-based management

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.008

300100 天津市南开医院

冯丽萍,Email:lipingfeng68@126.com

2017-06-19）