周晨浩

【摘要】 目的 探讨钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中的应用效果及临床可行性。方法 80例需要进行碎石治疗的复杂性肾结石患者， 在输尿管镜下对患者使用钬激光碎石术进行碎石治疗， 采用彩超进行定位， 经皮肾输尿管镜建立操作通路， 应用钬激光碎石机， 击碎并清除肾内结石。观察治疗效果。结果 80例患者均经皮肾输尿管镜建立的单通道完成了一期碎石手术， 手术穿刺成功率达100%， 手术时间1～3 h， 平均手术时间115 min；术中平均出血量230 ml；5例患者因碎石过程中出血， 造成视野不清择期进行二期碎石手术；一期手术结石清除率达到75%（60/80）， 20例患者有残留结石， 其中16例择期进行二期碎石， 4例患者择期通过实施体外冲击波碎石术（ESWL）将结石完全排出。术后6个月回访， 治疗效果良好， 术后均恢复正常， 未出现明显不良反应， 未对肾功能造成损害。结论 钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中应用效果良好， 手术创伤较小， 恢复时间短， 结石清除率高， 不良反应少， 是一种安全有效的复杂性肾结石治疗方法， 临床效果显著， 具有可行性。

【关键词】 钬激光碎石术；复杂性肾结石；应用效果；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.035

随着医学技术和设备的发展， 在彩超引导下经皮肾输尿管镜进行钬激光碎石术， 已经广泛应用于复杂性肾结石的治疗[1]。具有创伤小、恢复快、碎石率高的优点。本次研究针对复杂性肾结石患者， 对采用钬激光碎石术治疗的应用效果及可行性进行研究， 疗效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的需要进行碎石治疗的复杂性肾结石患者80例， 结石直径2.0～4.5 cm。术前常规进行检查， 经造影明确诊断， 80例患者中44例肾盂、肾盏结石， 12例鹿角形结石， 22例多发性结石。排除存在其他输尿管解剖畸形的病例。

1. 2 方法 患者均实施钬激光碎石术， 术前30 min进行抗生素滴注， 进行全身麻醉， 先取截石体位， 膀胱镜直视状态下经患侧输尿管进行逆行插管， 留置并固定导尿管和输尿管导管， 使用彩超进行定位同时行肾穿刺， 穿刺点选择一般在腋后线和12肋延长线交点。当成功进入肾盂、肾盏时会有尿液流出， 此时置入导丝并沿导丝逐步扩张通道达F16～18， 放置操作通道。然后将输尿管镜置入肾脏进行观察， 经高压清洗后对结石进行定位， 经输尿管镜操作通道将激光光纤导入（碎石功率为1.5 J， 脉冲10～20 Hz）， 配合灌注泵冲洗完成碎石， 负压吸引使排出加快。最后常规留置双J管， 留置时间4周。

1. 3 观察指标 术后对所有患者的治疗效果、碎石成功率、手术操作时间、术中出血量及不良反应等情况进行观察统计。

2 结果

80例患者均经皮肾输尿管镜建立的单通道完成了一期碎石手术， 手术穿刺成功率达100%， 手术时间1～3 h， 平均手术时间115 min；术中平均出血量230 ml；5例患者因碎石过程中出血， 造成视野不清择期进行二期碎石手术；一期手术结石清除率达到75%（60/80）， 20例患者有残留结石， 其中16例择期进行二期碎石， 4例患者择期通过实施ESWL将结石完全排出。术后6个月回访， 治疗效果良好， 术后均恢复正常， 未出现明显不良反应， 未对肾功能造成损害。

3 讨论

传统的碎石治疗方法采用的是气压弹道碎石， 其优点是对组织的损伤小， 对坚硬的结石具有很好的粉碎效果， 但对体积偏大的结石需以抓钳方式取出， 从而使整体效率降低[2]。近些年， 在彩超引导下经皮肾输尿管镜进行钬激光碎石术开始应用于复杂性肾结石的治疗[3]。对各种成分的结石粉碎效果均较好， 一般针对的结石直径<4 cm， 术中结石未见明显的移位， 同时配合灌注泵高压冲洗碎石， 通过负压吸收将碎石排出体外， 保持术野的清晰；同时在彩超的引导下， 避开周围脏器及大的血管， 减少术中出血量， 明显提高手术效率， 减少手术时间， 术中创伤小、术后并发症少， 一期手术碎石率高达75%[4]。同时钬激光光纤具有柔软可弯曲性， 可以在可曲性肾镜中应用。另外激光产生的热辐射同时具有抗菌作用， 对常合并有细菌感染的鹿角型结石患者有辅助治疗作用[5]。

目前常用于治疗复杂性肾结石的钬激光碎石术， 主要联合输尿管镜（包括可曲性肾镜）对直径<4 cm的结石进行粉碎。碎石效率与激光的功率有关， 常使用的功率范围在1.2～2.5 J， 功率越大对应碎石更快， 功率通常低于30 W[6]。钬激光碎石术的碎石原理是：对结石汽化和消融的过程， 能够迅速使结石粉碎成粉末状态， 只有部分是小的碎石形态[7]。如辅助使用的扩张鞘>24 F， 通过灌注泵的冲洗和负压吸引， 大部分碎块和碎石粉末均可排出体外， 碎石率显著提高[8-10]。

综上所述， 钬激光碎石术在复杂性肾结石治疗中临床效果好， 对肾脏及邻近组织创伤小， 术后恢复快， 一期结石清除率达75%， 且不良反应少， 是一种安全有效的治疗方法， 临床效果显著， 具备可行性， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-14]endprint