徐薇

[摘要] 目的 研究对比全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果。方法 根据该院2015年9月—2016年9月收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院时间先后分为对照组和观察组。所有患者均采用剖宫产分娩，对照组应用全身麻醉方法，观察组采用腰硬联合麻醉的方法。对照两组患者麻醉起效时间、麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间与麻醉效果。 结果 对比结果显示，观察组患者麻醉优良率为100.0%，对照组患者麻醉优良率为77.8%，对照组和观察组麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间），观察组与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊高征合并糖尿病患者选择剖宫产进行分娩，采用腰硬联合麻醉方式，可完全镇痛，且安全系数较高，麻醉效果明显，可在临床上推广应用。

[关键词] 腰-硬联合麻醉；全身麻醉；剖宫产术

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0027-02

从临床观察组了解到，妊高征合并糖尿病产妇胎膜早破、羊水过多、巨大胎儿胎儿窘迫、高胆红素血症、高脂血症、羊水过多等发生率明显要高于健康产妇[1]。该种疾病严重影响母婴健康。情况严重的时候还可能造成母婴死亡。对于此种疾病，剖宫产手术是终止妊娠的有效方式。但剖宫产手术实施期间，麻醉方式的选择会对母婴健康产生一定影响。为保证母婴健康，在实践中应当选择合理安全的麻醉方法[2]。该文选取2015年9月—2016年9月收治的36例患者为研究对象，研究对比全身麻醉和腰-硬联合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宫产术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院收治的36例妊高征合并糖尿病患者入院时间先后分为对照组和观察组。经诊断，对照组和观察组患者均符合妊高征合并糖尿病的判断标准。对照组18例，年龄20～38岁，平均年龄为（28.4±2.4）岁。孕周25～35周，平均孕周为（30.4±1.4）周。孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.5）次。初產妇8例，经产妇10例。观察组18例，年龄21～37岁，平均年龄为（27.9±2.5）岁。孕周25～36周，平均孕周为（30.9±1.7）周。孕次1～5次，平均孕次（1.9±0.6）次。初产妇7例，经产妇11例。在对比观察组和对照组一般性资料时，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

所有患者均采用剖宫产手术终止妊娠。对照组应用全身麻醉方法，静脉推注0.04 mg/kg咪达唑仑，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，芬太尼2.0 ug/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg。同时让患者吸入1%～2%的七氟醚。观察组采用腰硬联合麻醉的方法。此种麻醉方法需在腰3～4间隙行硬膜外穿刺，成功后再用腰麻针穿过硬膜进入蛛网膜下腔，在20 s内向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.6 mL。然后拔出腰麻针，向硬膜外头端置管4 cm，硬膜外用2%利多卡因，麻醉平面控制在胸6以下。

1.3 观察指标与诊断标准

在两组患者手术操作的过程中，观察对比麻醉起效时间、麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）与麻醉效果等各项指标。妊高征的判断标准：轻度妊高征，收缩压140～159 mmHg，或舒张压90～99 mmHg；患者并存轻度蛋白尿与水肿现象。中度妊高征，收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg；蛋白尿1+或超过0.5 g/24 h，患者存在水肿情形。重度妊高征，收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg；蛋白尿2+至4+或者超过5 g/24 h，患者伴水肿或者头痛症状。妊娠期糖尿病的诊断标准：利用75 g糖耐量实验，在空腹血糖超过5.1 mmol/L，或服糖1 h，血糖超过10 mmol/L，或服糖2 h，血糖超过8.5 mmol/L，孕期之中，存在以上1项或2项即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.4 统计方法

该次研究活动产生的所有数据均使用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，并经t检验，计数资料用[n（%）]表示，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉效果

对比结果显示，观察组患者麻醉优良率为100.0%，对照组患者麻醉优良率为77.8%，对照组和观察组麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者相关指标对比

观察组患者麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间），观察组与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊高征是妊娠期一种特殊的疾病[3]。患者的临床表现主要为高血压、蛋白尿与水肿等。从临床登记的数据了解到，妊高征发病率已经超过9.0%。妊高征是引起孕产妇与围生儿死亡和发病的重要因素。对于这一类特殊的患者，利用剖宫产选择终止妊娠，最为关键的是提高患者麻醉耐受力与安全性[4]。妊娠合并糖尿病，同样是妊娠产妇常见的并发症。妊娠糖尿病带来的危害非常大。如不能获得有效治疗，将可能出现危害母婴健康安全的系列并发症，常见的有巨大儿、早产、妊娠高血压综合征、感染等。在高血糖与高血压因素双重作用下，母婴健康受到非常大的威胁[5]。而产妇在确认合并高血压与糖尿病的时候会出现系列的心理应激反应。而这类应激反应在影响自身身体状况的同时，还会对胎儿身体健康构成影响。因而，妊高征产妇手术期间，麻醉必须达到相应的平稳性，预防产妇受刺激，完善镇痛，以此可避免胎儿宫内窒息的现象出现[6]。可见，保障母婴健康，有效的麻醉措施显得尤为重要。endprint

临床中应用最为广泛的措施麻醉方法为全身麻醉与腰硬联合麻醉方法。利用麻醉方法，能够避免产妇手术受到刺激，实现镇痛效果，预防围产儿并发症的发生[7]。在此次研究活动开展期间，所有患者均采用剖宫产终止妊娠，对照组应用全身麻醉方法，观察组采用腰硬联合麻醉的方法。对照两组患者麻醉起效时间、麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间与麻醉效果。对比结果显示，观察组患者麻醉优良率为100.0%，对照组患者麻醉优良率为77.8%，对照组和观察组麻醉效果差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者麻黄素使用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间），观察组与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，两种麻醉方法效果均较好，但经过对比就会发现，腰硬联合麻醉方法作为一种新型的麻醉措施，对保障母婴健康具有非常重要的意义。腰硬联合麻醉集合了全身麻醉的多项优点，在应用的时候可达到快速的麻醉效果，且可有效延长麻醉时间。并且对于合并糖尿病的妊高征产妇而言，腰硬联合麻醉措施可有效减少麻醉药物对血流动力学的影响，有效降低术后不良反应的发生。减少产妇剖宫产手术期间刺激的产生，看维持相对稳定的麻醉效果[8]。

综上所述，妊高征合并糖尿病患者选择剖宫产进行分娩，采用腰硬联合麻醉方式，可完全镇痛，且安全系数较高，麻醉效果明显，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 耿雪梅.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较[J].现代妇产科进展，2015，13（3）：214-215.

[2] 谭选軍，申黎光，张川，等.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果对比分析[J].陕西医学杂志，2015，17（2）：180-182.

[3] 杨洋.腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].世界中医药，2015，11（a1）：147.

[4] 陈转侨，黄锡强，李斌飞，等.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中效果比较[J].解放军医药杂志，2015，26（2）：79-81.

[5] 张茂鹏，刘伟，刘浩东，等.腰—硬联合麻醉加入微量右美托咪定用于择期剖宫产手术的麻醉效果分析[J].实用药物与临床，2016，19（8）：968-972.

[6] 蔺杰，白耀武.腰硬联合麻醉在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及对母婴结局的影响[J].中国临床研究，2017，14（1）：104-106.

[7] 李军，魏志英，段思源，等.等比重左旋布比卡因和重比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2015，15（13）：1381-1383.

[8] 刘欣，姜山，孔繁丽，等.超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉时术中及术后效果观察[J].临床外科杂志，2016，24（8）：629-632.

（收稿日期：2017-02-17）endprint