杨彦龙 常涛 高立 李立宏○☆

神经内镜辅助与枕下开颅血肿清除术治疗高血压小脑出血疗效比较

杨彦龙*常涛*高立*李立宏*○☆

目的探讨神经内镜在高血压小脑出血患者治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析38例小脑出血患者的临床资料，18例经神经内镜辅助下小脑血肿清除术，20例采用枕下开颅血肿清除术,统计两组患者的围手术期指标及临床转归。结果与开颅手术组比较，神经内镜组的平均手术时间缩短[（82.9±17.0）min vs.（177.9±28.8）min,t=12.545，P＜0.01]、术中平均出血量减少[（45.1±15.6）mL vs.（197.9±29.5）mL,t=20.237，P＜0.01]、术后脑室引流管留置时间缩短[（3.5±1.5）d vs.（5.3±1.4）d,t=3.751,P=0.001]、术后ICU留置时间缩短[（2.9±1.0）d vs.（4.7±1.5）d,t=4.146,P＜0.01]、总住院时间缩短[（7.4±1.5）d vs.（9.9±2.8）d,t=3.348,P=0.002]。术后2周，神经内镜组死亡1例，开颅手术组死亡2例，差异没有统计学意义（P=1.000,P＞0.05）；随访3个月，神经内镜组格拉斯哥预后扩展评分（Glasgow Outcome Score Extended，GOSE）＞4分14例，开颅手术组GOSE＞4分13例，差异没有统计学意义（χ2=0.752，P=0.386）。结论神经内镜辅助下小脑血肿清除术在死亡率与临床转归与枕下开颅手术没有差异，但是能缩短手术时间，减少术中出血，缩短脑室引流管留置时间，缩短ICU留置时间，缩短总住院时间，是安全、有效的手术方式，具有临床推广应用价值。

高血压小脑出血 神经内镜 临床预后

后颅窝骨性空间狭小，对病变的代偿能力低，少量小脑血肿即可以引起梗阻性脑积水以及脑干受压，甚至发生枕骨大孔疝。指南推荐小脑血肿直径＞3 cm、脑干受压合并脑积水时，进行积极的外科处置。与单纯内科治疗相比较，积极的外科治疗能降低患者的病死率[1]。通过枕下入路显微镜下清除小脑内血肿……