李黎明

开封市妇产医院 消毒供应中心，河南 开封 475000

呼吸机管路三种清洗消毒方法的效果分析

李黎明

开封市妇产医院 消毒供应中心，河南 开封 475000

〔目的〕 对呼吸机管路采用三种清洗消毒方法所取得的效果进行分析。〔方法〕 将回收的呼吸机管路分成A、B、C 3组，用不同方法进行清洗消毒，比较3组清洗质量及消毒采样合格率。〔结果〕 3组清洗合格率为：A组75%；B组96.67%；C组100%。3组消毒合格率均为100%。B组与C组的清洗合格率与A组比较，均有显著性差异(P<0.05)，B组与C组的清洗合格率无显著性差异(P>0.05)。〔结论〕 三种清洗消毒方法比较，C组多酶清洗液浸泡超声+全自动清洗机清洗消毒法操作简单、程序规范、消毒彻底，更适合医院消毒供应中心应用。

呼吸机管路；清洗；消毒；效果

Abstract: 〔Objective〕Analysis on the effect of three kinds of ventilation pipe cleaning and disinfection methods.〔Methods〕The recovery of the ventilator pipeline is divided into A, B, C 3 groups, using different methods to clean and disinfect, compare the 3 groups of quality of cleaning and disinfection sampling pass rate.〔Results〕The qualified rate of cleaning in the 3 groups was 75% in group A, 96.67% in group B and 100% in group C. The disinfection qualification rate of the three groups was 100%. In group B and group C, there were significant differences in the rate of washing between the group and the A group (P<0.05). There was no significant difference between the B group and the C group (P>0.05).〔Conclusion〕Three kinds of cleaning and disinfection methods, C group of multi enzyme cleaning liquid immersion ultrasound + automatic washing machine cleaning and disinfection, simple operation, program specification, disinfection thoroughly,more suitable for the application of hospital drug supply center.

Keywords: Ventilator line；Clean；Disinfection；Effect

呼吸机管路清洗不彻底容易造成医院感染，呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因[1]。有研究[2]显示，呼吸机管路使用7 d后，细菌菌落数为3.75～7.5万cf u/cm,细菌培养阳性率达到100%。因此，呼吸机管路的清洗消毒至关重要。我院消毒供应中心(CSSD)在2015年9月至11月期间，对呼吸机管路采用三种清洗消毒方法进行效果观察，现将具体情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

选择开封市妇产科医院CSSD于2015年9月至11月期间回收的呼吸机管路180套，超声清洗机、全自动清洗机、清洗毛刷、水枪、器械干燥柜、多酶清洗剂、含氯消毒片。

1.2 分组及方法

将CSSD于2015年9月至11月期间回收的呼吸机管路180套随机分成3组，每组60套。A组 将9月份回收的呼吸机管路60套拆卸到最小单位，用流动水、清洗毛刷反复刷洗后，用含氯消毒片配置1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，再用纯水充分冲洗，放入器械干燥柜干燥。B组 将10月份回收的呼吸机管路60套拆卸到最小单位，用流动水预洗后，放入超声清洗机，水温40 ℃，1∶200多酶清洗液浸泡、超声清洗5 min，用流动水、清洗毛刷反复刷洗，水枪冲洗后用含氯消毒片配置1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，再用纯水充分冲洗，放入器械干燥柜干燥。C组 将11月份回收的呼吸机管路60套拆卸到最小单位，用流动水预洗后，放入超声清洗机，水温40 ℃，1∶200多酶清洗液浸泡、超声清洗5 min，正确摆放于呼吸机管路清洗架上入全自动清洗机，选择清洗程序(预洗1 min，1∶200多酶清洗液40 ℃清洗5 min，漂洗3 min，终末漂洗1 min，煮沸消毒90 ℃ 5 min，干燥90 ℃ 25 min)，A0值>3 000。

1.3 监测方法

1.3.1 清洗效果检测 用肉眼结合放大镜观察，仔细检查清洗消毒后的呼吸机管路及附件的清洁、干燥、功能完好程度，确认洁净、干燥、功能完好，无污物、水分残留。无裂纹，无老化，无破损为合格。

1.3.2 细菌培养检测 对清洗消毒后的呼吸机管路及附件采样进行细菌培养，观察消毒效果。采样方法：管道内灌注50 mL无菌洗脱液反复震荡，充分接触管壁后，倒回无菌采样试管，或用无菌棉签蘸无菌洗脱液在螺旋管的开口端环形向远端涂抹，在管道内外表面、三通管、连接管、湿化罐、集水器内表面反复涂抹采样，去除手触部分，放入无菌采样试管，做细菌总数检测。消毒后的管路细菌数<20 cfu/cm2，不能验出致病菌为合格[3]。

2 结果

3组呼吸机管路清洗后，检测清洗质量合格率，A组管路60套，不合格15套，合格率75%；B组管路60套，不合格2套，合格率96.67%；C组管路60套，不合格0套，合格率100%。3组呼吸机管路消毒后，随机采样每组20套进行细菌培养，检测消毒质量合格率，A、B、C 3组合格率均为100%。B组与C组的清洗合格率与A组比较，均有显著性差异(P<0.05)，B组与C组的清洗合格率无显著性差异(P>0.05)，详见表1。

表1 3组呼吸机管路及配件清洗合格率(n,%)

3 讨论

机械通气是临床抢救患者呼吸衰竭的急救措施之一，呼吸机管路通过气管插管与呼吸道黏膜相接触，如果管道清洗消毒不严格会引起交叉感染，给医院和患者增加负担[4]。因此，呼吸机管路的正确清洗、消毒是控制呼吸机使用患者呼吸道感染的重要环节。呼吸机管路及附件为中度危险物品，由螺纹管、集水器、湿化罐和多个接头组成，管腔细长潮湿多凹槽，使用后往往有痰液、血痂附着，微生物容易滋生繁殖，清洗难度大，如果清洁不彻底，呼吸机管路内壁表面附着细菌易形成象柱状和蘑菇样结构的生物膜，这层生物膜是造成管腔类污染的重要因素，影响消毒穿透，造成消毒失败[5]。因此，呼吸机管路清洗至关重要。

A组使用手工清洗+含氯消毒液浸泡消毒法。由于螺纹管管腔细长，手工清洗时毛刷不能完全刷洗到位，容易造成污物残留，含氯消毒剂浸泡消毒法虽然能快速杀灭细菌、病毒、芽孢等致病微生物，但对血液、痰液等蛋白质类物质分解能力较差，容易造成有机物残留。 B组使用多酶清洗液浸泡、超声清洗+手工清洗+含氯消毒液浸泡消毒法。优点在于多酶清洗液是由蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶和纤维素酶等多酶组成，pH值呈中性，无腐蚀性，配合超声清洗机使微生物及致病菌内毒素失活，快速分解呼吸机管路及配件表面附着的污物使其松解脱落，易于刷洗。但这种方法也有其弊端：①手工清洗受人、物等因素影响，从而影响清洗质量，容易造成污物残留。②含氯消毒液浸泡消毒呼吸机管路及配件时，如果消毒液在管腔内填充不满，易形成“空气锁”和死角，直接影响其消毒效果。③含氯消毒液腐蚀性强，长期浸泡消毒可使管路老化、断裂，减少使用寿命。④含氯消毒液刺激性强，易挥发产生气溶胶，给操作者带来皮肤、黏膜及呼吸道损伤的风险。C组使用多酶清洗液浸泡、超声清洗+全自动清洗机清洗消毒法，多酶清洗液浸泡配合超声清洗机可使微生物及致病菌内毒素失活，并快速分解呼吸机管路及配件表面附着的污物。全自动清洗机清洗消毒的工作原理是通过喷射口将高压、高温多酶清洗液、纯水直接作用于管腔及配件，达到彻底清洗、消毒的目的，整个清洗过程使用电脑全程控制，机器严格按照设置的程序完成清洗、消毒、干燥各项处理过程，程序准确规范，操作简便，减少了因手工刷洗不到位，引起的污物残留，降低了含氯消毒剂浸泡时对操作人员及呼吸机管路的危害，保障了呼吸机管路的清洗、消毒效果。符合国家行业标准和医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求。

通过观察，C组与A、B 2组比较，操作简单，程序规范，消毒彻底，减少了因手工操作不当引起的清洗消毒失败，减少了含氯消毒液对呼吸机管路及配件的腐蚀性，减轻了工作人员的工作量，避免了手工刷洗带来的职业暴露的风险以及手工刷洗产生的气溶胶对操作人员的职业危害。更适合医院CSSD应用。

[1] 黄朝晖，陈严伟，高玉华.影响呼吸机管路清洗消毒效果因素的分析[J].中国医院感染学杂志，2012,22(6)：1226-1227.

[2] 王伟，孙蕊.ICU复用性呼吸机管路清洗消毒现状及研究进展[J].护士进修杂志，2013,28(11)：997-980.

[3] 高玉华，陈严伟，邱素红.两种检测法对呼吸机外置管路清洗消毒效果检测的应用探讨[J].中国医院感染学杂志，2013,23(1)：124-125.

[4] 邵春梅，柴春英，申明媚，等.两种不同方法清洗呼吸机管路的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28(5)：5-6.

[5] 庄永华，刘承军，郑培英.医院呼吸机管路集中管理流程[J].中国医院感染学杂志，2012,22(14)：2997-2998.

[责任编辑时红]

Analysisontheeffectofthreekindsofcleaninganddisinfectionmethodsofventilatorline

LI Liming

Kaifeng Obstetrics and Gynecoiogy Hospital，Kaifeng Henan 475000 ,China

R187

A

1672-7606(2017)03-0218-03

2017-03-17

2015年开封市科技发展计划项目(编号1503095)

李黎明(1971-)，女，河南开封人，主管护师，研究方向：医院消毒供应管理。