罗新福，肖慧，曾启连

阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染的效果观察

罗新福，肖慧，曾启连

（江西省萍乡市萍矿总医院儿科，江西 萍乡 337000）

目的 探讨阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染的效果。方法 将2016年1月～2017年2月萍矿总医院接诊的80例小儿肺炎支原体感染患儿纳入本研究，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各40例。对照组患儿给予阿奇霉素治疗，观察组患儿给予阿奇霉素联合脾氨肽治疗，比较两组患儿疗程结束时临床疗效、MP-IgM转阴率、临床症状消失时间、总住院时间以及治疗前后免疫指标水平。结果 两组患者治疗总有效率对比，差异无统计学意义；但观察组患儿血清学MP-IgM转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿肺部啰音、咳嗽、喘息消失时间及总住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后MP-IgM滴度明显低于对照组，IgA、IgG水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染效果显著，可有效改善患儿临床症状和免疫指标，缩短康复时间，值得临床推荐。

小儿肺炎支原体感染；阿奇霉素；脾氨肽

小儿肺炎支原体感染多发于儿童群体，是小儿呼吸系统感染的常见类型，严重时易累及多个器官和系统，临床症状复杂，治疗较为棘手[1]。及时有效的治疗能够防止病情迁延和反复，改善患儿体液和细胞免疫状态，减少并发症的发生。临床上对于小儿肺炎支原体感染的治疗多选择广谱抗生素阿奇霉素作为基础治疗方案，对多种病原菌均有良好的抑制作用[2]。但临床实践表明，单用阿奇霉素效果难以令人满意。脾氨肽作为新型肽和核苷酸类复合物，在调节机体免疫状态和增强抗病毒作用方面有显著效果[3]。本院在临床上使用阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染取得了满意的疗效，现将其临床优势进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月～2017年2月萍矿总医院接诊的80例小儿肺炎支原体感染患儿纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄1～7岁，平均年龄（4.06±1.47）岁；对照组男21例，女19例，年龄1～7岁，平均年龄（4.08±1.39）岁。两组患儿的性别比例、年龄等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中小儿肺炎支原体感染相关诊断标准；采用荧光探针法检测血清肺炎支原体抗体IgM（MP-IgM）呈阳性，滴度为1∶80～1∶320；签署知情同意书。排除标准：合并其他急慢性疾病者；入院时已有严重并发症者；有交流障碍或依从性极差者。

1.3 方法 对照组患儿给予阿奇霉素治疗：注射用乳糖酸阿奇霉素（华润双鹤药业股份有限公司，批号160206）10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中，稀释至浓度≥1 mg/mL后缓慢静滴，1次/d，静滴5 d后停药4 d，之后改为阿奇霉素片（上海现代制药股份有限公司，批号2016011A），10 mg/kg，1次/d，口服3 d后停药4 d，再口服3 d后停药。

观察组患儿给予阿奇霉素联合脾氨肽治疗：阿奇霉素用法与用量和对照组一致；脾氨肽口服冻干粉（浙江省仙居生化制药厂，批号20160106）2 mg/次，使用10 mL凉开水溶解后睡前口服，1次/d，连续治疗至阿奇霉素停药。两组患儿治疗期间若出现其他症状，及时给予对症治疗。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组患儿疗程结束时临床疗效、MP-IgM转阴率、临床症状消失时间、总住院时间以及治疗前后免疫指标[MP-IgM滴度、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]水平。

疗效评价标准[5]：显效为治疗7 d内血清MP-IgM转阴，症状体征完全或基本消失，免疫指标恢复正常；有效为治疗7 d内血清MP-IgM滴度明显下降，症状体征和免疫指标明显改善；无效为治疗7 d后血清MP-IgM滴度水平、症状体征及免疫指标无明显改善；总有效=显效+有效。

血清MP-IgM滴度采用荧光探针法检测；外周血IgA和IgG采用免疫透射比浊法进行检测。

1.5 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比 两组患者治疗总有效率对比，差异无统计学意义；但观察组患儿血清学MP-IgM转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比（n）

2.2 两组患儿临床症状消失时间及总住院时间对比 观察组患儿肺部啰音、咳嗽、喘息消失时间及总住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间及总住院时间对比（x±s）

2.3 两组患儿治疗前后免疫指标水平对比 两组患者治疗后MP-IgM滴度明显低于同组治疗前，IgA、IgG水平明显高于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后MP-IgM滴度明显低于对照组，IgA、IgG水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后免疫指标水平对比（x±s）

3 讨论

小儿肺炎支原体感染在临床上较为常见，常使用广谱抗生素阿奇霉素进行治疗，抑菌效果较为明显，但仍有较大提升空间[6]。脾氨肽为肽和核苷酸类复合物，含有多种氨基酸和免疫调节因子，同时具有免疫调控和抗感染双重作用，能够有效增强机体中T淋巴细胞功能，抑制细菌病毒性细胞内感染作用，增强受体细胞的免疫功能[7-8]。本研究结果显示，在阿奇霉素基础上加用脾氨肽后虽未明显提高治疗总有效率，但患儿血清学MP-IgM转阴率明显升高，临床症状消失时间和住院时间明显缩短，可见脾氨肽能够有效提高治疗效果，促进患儿康复。

MP-IgM滴度是临床用于诊断肺炎支原体感染和评估抗体强弱的常用指标，MP-IgM滴度越高表示病情越严重、肺外症状越多、累及肺外脏器的风险越高[9]。IgA与IgG则是反映机体免疫功能的可靠指标[10-11]。本研究中两组患者治疗后MP-IgM滴度和IgA、IgG水平均明显改善，提示两种治疗方案在调节机体免疫功能和控制感染方面效果显著；而观察组上述指标改善效果更佳，提示脾氨肽在提高机体免疫力、促进受损的免疫功能恢复方面有明显临床优势。

综上所述，阿奇霉素联合脾氨肽治疗小儿肺炎支原体感染效果显著，可有效改善患儿临床症状和免疫指标，缩短康复时间，值得临床推荐。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.059