于晓华++孙英霞++李永春

课题资助来源：山东省高等医学教育研究中心资助

摘要：《经络腧穴学》是针灸推拿学的基础课程，也是提高针灸推拿人才培养质量、提高实践动手能力的重要启蒙。围绕这一目标开展的多层次教学的实践教学改革，摆脱了单一、枯燥的授课方式，充分发挥学生的主观能动性，多层次多角度地培养和激发学生的学习兴趣和动手操作能力，取得满意效果。

关键词：多层次教学 实训课 教学改革

中图分类号：H191

《经络腧穴学》是针灸推拿专业的基础课程，具有理论知识与临床技能高度结合的课程特点，本课程教学质量高低、学生技能操作能力的强弱直接影响后续课程的学习和学生动手能力的培养。目前，在教学大纲的要求下，学生都能按要求背诵重点和常用知识点，但实际动手操作能力的培养和提高却不尽人意。另一方面，学生学业繁重，课程课时压缩，在实训课有限的时间内提高《经络腧穴学》的实验教学质量尤为重要，因此，激发和保持学生的学习兴趣，增强学生的动手操作能力，使学生熟悉并逐渐熟练掌握这门临床技能亟需解决方案。

基于此，本研究在《经络腧穴学》实训课上将学习的主体完全转移至学生，开展多层次教学，充分发挥学生的学习主观能动性，多层次多角度地学习和体会划经点穴课的内容及要求。

1.夯实基本理论知识：

要求将经络和腧穴的基本理论熟练掌握，如经脉循行、腧穴的特定穴属性、定位等基础内容，应在课堂上及课余时间反复背诵达到条件反射性脱口而出的程度，这是前提和基础。

2.重视划经点穴实训课的练习

2.1经脉循行部分：

实验课上，6个同学分为一个小组，小组内成员两两配合，轮流在对方身上一边背诵《灵枢·经脉》中经脉循行的原文一边进行经脉循行路线的指划，二人互相提醒互相指正。有争议的内容由带教的老师及时地进行纠正和指导。因有课堂教学的详细讲解、学生的熟练背诵、体表解剖知识的熟悉，经脉循行的指划相对容易掌握。

2.2腧穴定位部分：

腧穴定位部分需要学生边背诵穴位的定位边在身上指出并描记腧穴的位置，老师在指导的过程中进行肯定或指正。学生分组点穴，形式单一，内容枯燥，学生容易出现厌学情绪，因此，实训课上点穴的时候，引导学生回顾腧穴的主治规律及腧穴的功能，结合临床应用进行综合掌握，适时例举临床病案，助学生们加深理解。并可根据腧穴的共同主治或者相近的功用进行归类定位，系统掌握。如此指导实训课，使经络腧穴学的划经点穴实训课的内容丰富，更加贴近临床应用，摆脱单一、枯燥、仅仅反复点穴的授课形式。

2.3多层次的理解：

腧穴是通过经络与体内的脏腑进行密切联系的，而非孤立于体表的点。因此，可选择部分腧穴进行普通针刺操作，便于学生体验不同的针刺角度和深度时针刺腧穴产生的不同感受，激发和培养学生取穴、针刺的实际动手操作能力，并鼓励学生积极地动手练习。比如，曲池、手三里、足三里、丰隆等腧穴，位于肢体上，穴位所处肌肉丰厚，安全且疼痛感较轻，鼓励学生进行取穴及针刺的体验；对于怯于针刺又跃跃欲试的学生，鼓励其在老师的指导下进行针刺操作，切记只动口背诵而不动手操作的方法。杰出的的意大利幼儿教育思想家和改革家蒙台梭利提出对幼儿的教育引导理念为：“我听了，我就忘了；我看了，我就记住了；我做了，我就理解了”，借用这一全球畅用的教育理念，实用于所有年龄阶段接受新知识时的学习方法。在大学生们在学习新的内容时，课堂上的听、课后的看，都不足以掌握繁多的知识点，尤其针对要求实际动手能力的课程，更需要经常性地互相体验，方能极大地鼓舞学生学习和动手操作的信心和兴趣。鼓励学生针对平素可能会出现的疾病或不适，试着用自己的所学进行诊断和治疗，让学生不断体验到成功感，这种成功感能为学生以后的学习新知识、解决新问题提供有利的主观内在条件，为新的学习活动提供良好的心境。

在实训课上，让学生见习危险穴位的操作方法和注意事项，包括“患者”的体位姿势、取穴定位、针刺的角度和深度等内容，避免学生出现危险穴位不能针刺的误解。学生操作手法熟练后，可在带教老师的监督和指导下学生进行危险穴位的操作，以鼓舞其心志。

3.分组临床跟诊

学生每6人一个小组，利用不上课的时间到门诊进行见习和实习，通过观察门诊老师对患者资料的搜集、四诊的综合诊断、处方拟定、操作手法及治疗结束后患者的即刻反馈等，切实体会腧穴的治疗作用，让理论指导实践，实践来印证理论，加深学生的学习印象和对知识的理解。

学生在整个的实训过程中会发现自身的优势和不足之处，指导教师也会及时发现学生的不足之处，因此要及时地鼓励、发扬学生的优势，而不足之处可以有的放矢的进行指正。

4.规范化的考核

考核的目的是检验学生学习，肯定其优势，发现不足，并对每个学生产生一个形成性评价，以指导学生的进步。由教研室的老师组成考核小组，学生一个一个地过关，抽签、点穴、老师进行打分、评分，每个学生考试结束后，老师针对其表现进行点评，一对一地即时评价，学生獲得评价信息反馈后会明确自己的优势和需要提高的不足之处，极大激发了学生动手操作能力和学习的兴趣。

5.结语

《经络腧穴学》的实践教学是针灸推拿专业人才培养的关键环节，改革、创新以实践技能培养为主体目标、激发学生的主观能动性，将填鸭式教学转移为以学生为主体的主动学习，以期培养合格的实用性中医临床人才。

作者简介：于晓华（1977-），女，讲师，主要从事针灸的临床、教学、科研工作。endprint