侯敏 郑伟 张卓然

超声诊断子宫动静脉瘘1例

Ultrasonic diagnosis of arteriovenous fistula in uterus：a case report

侯敏 郑伟 张卓然

患者女，36岁，两个月前行人流清宫手术后多次出现阴道流血症状，量多，色鲜红，含血块，无肉样组织流出，无腹痛等不适症状。自行口服“云南白药胶囊”后阴道流血未停止，故来我院妇科就诊。超声检查：子宫大小约8．5cm×4．5cm×5．3cm，呈前位，外形规则，包膜光滑，子宫前后壁肌层内可见蜂窝状无回声区，CDFI示其内可探及丰富血流信号，呈红蓝五彩镶嵌状（图1）；脉冲多普勒可测得高速低阻型动脉血流及静脉血流动脉化频谱（图2），峰值血流速度56～85 cm/s，阻力指数0．43～0．50。宫腔液性分离，宽约0．3 cm，单层内膜厚度约0．2 cm。盆腔内静脉迂曲扩张，内径约1．4～2．6 cm；CDFI示静脉管腔内可探及丰富血流信号充盈。超声提示：子宫前后壁蜂窝状无回声区，考虑动静脉瘘可能；盆腔静脉曲张。入院后行DSA子宫动脉血管造影所见：双侧子宫动脉管径明显增粗，走行盘绕、迂曲，右侧子宫动脉在肌层扭曲呈团状，肌层内血管明显增多，宫体异常浓染，在动脉期即可见宫体外右侧扩张粗大的静脉早显（图3），血流速度非常快，其瘘口位于子宫体中部，子宫体积增大，未见造影剂外溢现象。DSA子宫动脉血管造影提示：子宫动静脉瘘。择期行子宫动脉介入栓塞后，复查超声显示子宫肌层无回声区内血流信号明显减少。患者症状改善后出院。

讨论：临床所见的子宫动静脉瘘多与创伤、感染及肿瘤等因素有关，随着人流手术的广泛应用，近年来子宫动静脉瘘发病率也较早年增多。该病的病理变化主要为子宫肌层创伤后，动、静脉之间发生交通，并形成瘘口；也可在子宫肌层内形成血肿或动静脉血管瘤。这种由后天因素导致的子宫动静脉瘘通常不会累及周围其他组织。本例患者因人流后造成子宫肌层创伤而形成动静脉瘘，CDFI显示了动静脉瘘口处的子宫肌层血流信号丰富，瘘口处可探及高速动脉血流频谱，由于动静脉之间形成交通，血流阻力指数明显降低，显示为“静脉动脉化”，超声表现较为典型。超声扫查时，需注意与妊娠相关疾病，如恶性滋养细胞疾病、不完全流产、子宫肌层内的动静脉瘘血肿机化后形成的囊壁等鉴别诊断。

图1 子宫肌层蜂窝状无回声区内丰富的血流信号（箭头示）

图2 脉冲多普勒血流频谱图

图3 DSA显示动脉期子宫染色（图左）；子宫动脉扭曲成团，动脉期即出现静脉早显（图右）

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2016－10－05）

841000 新疆维吾尔自治区库尔勒市，解放军第二七三医院特诊科