张惊雷

[摘要] 目的 探析CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值。方法 方便选取该院2013年1月—2016年12月期间收治的100例结肠癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过手术病理诊断得到证实，均给予术前CT检查及术后病理检查，并在术后半年内进行复诊，分析CT诊断结果与病理检查结果。结果 100例结肠癌患者，以CT术前诊断，显示阳性94例，检出率（94/100）94.0%，术前病理检查，显示阳性100例，检出率（100/100）100.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后半年复诊，40例复发，以CT诊断，检出率（36/40）90.0%，病理检查，检出率（40/40）100.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT诊断对TNM III期和IV期的检出率均为100.0%显著高于I期、II期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的准确率高，对指导临床治疗的价值高，值得临床推广使用。

[关键词] CT诊断；术前；术后

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0172-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation. Methods 100 cases of patients with colon cancer diagnosed in our hospital from January 2013 to December 2016 were convenient selected and the clinical data were retrospectively analyzed and the patients were confirmed by the operative pathology， and the patients were examined by the CT before operation and pathology after operation， and the patients were reexamined in half a year after surgery， and the CT diagnostic results and pathological examination results were compared. Results The CT diagnosis before operation showed that there were 94 positive cases and the test rate was （94/100）94.0% in the 100 cases， and the pathological examination before surgery showed that there were 100 positive cases and the test rate was （100/100）100.0%， and the difference between the two groups was not obvious（P>0.05）， and the reexamination in half a year after surgery showed that 40 cases recurred and the test rate was（36/40）90.0% by the CT， and the pathological examination showed that the test rate was （40/40）100.0%， and the difference between groups was not obvious（P>0.05）， and the test rates of CT to the TNM III stage and IV stage were respectively 100.0% and 100.0%， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The accuracy of CT in diagnosis of recurrence of colon cancer before and after operation is high， and the guidance value of clinical treatment is high， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] CT diagnosis； Before operation； After operation

結肠癌在临床上属于十分常见的消化道恶性肿瘤，需要及时有效进行治疗，不然很容易出现病情反复，病情加重。临床中，患病人群以中老年患者居多，临床特征表现为贫血及暴瘦，好发部位在直肠、直肠与乙状结肠交界的部位。多个研究表明，该疾病的局部复发率在5%～20%之间[1]。肿瘤不同部位的复发率也是不同的，其中，局部复发以直肠癌和乙状结肠癌最为常见，其他部位的结肠癌以盲肠癌最为常见[2]。随着生活压力的增加，饮食结构的变化，促使我国结肠癌的患病率不断上升，发生结肠癌的因素很多，其中最为主要的因素便是日常生活中摄取的纤维素不够和脂肪摄入过多，此外，具有结肠息肉及慢性炎症的患者，其患病率高于正常人群，在疾病的初期，多数患者以腹胀为主，随着疾病病情的发展，出现黄疸和腹腔积液[3]。临床诊断方法很多，包括钡餐灌肠、大便潜血试验、数字直肠造影、结肠镜等，随着CT检查技术的不断发展，该方法以无偿、分辨率高、操作检查受到广大患者青睐，该研究为进一步探析其在术前及术后复发的诊断价值，将2013年1月—2016年12月期间收治的100例结肠癌患者，作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例结肠癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过手术病理诊断得到证实，其中，男性55例，女性45例，年龄30～80岁，平均（55.7±6.8）岁，结肠癌类型：乙状结肠癌60例，降结肠癌30例，其他10例，临床表现以腹痛、腹胀、发热、贫血、血便、消瘦等为主。所有患者在治疗前，均给予CT和病理检查，同时对于术后半年出现反复的患者，也给予CT及病理检查。该次研究均获得患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

仪器选择：飞利普MⅩ16排螺旋CT诊断仪，CT检查：检查前，嘱患者禁食6～8 h，并以100 mL的硫酸镁及大量清水彻底进行肠胃清洁，对于直肠癌的患者，在进行CT扫描前，以1 500 mL的温开水直肠灌入，对于乙状结肠癌的患者，在CT扫描前，以2 000 mL的温开水灌入患者体内，再进行扫描。扫描前2～3 h进行灌肠，扫描前30 min给予1.5%的泛影葡胺550 mL进行口服，扫描时，嘱患者仰卧，然后进行CT平扫，扫描的范围为膈顶至下腹盆腔处，设定扫描的参数为：120 kV、150～350 mAs。层厚1.25 cm，螺距1.375：1，转速0.8 r/s。然后给予患者肘中静脉注射造影剂，选择欧苏（碘海醇）100 mL，浓度为300 mgI/mL，注射速率为3.0 mL/s，然后进行多期扫描。把扫描获得的资料传入工作站后以多平面重建、容积重建、最大密度投影等后处理技术进行三维重建，同时由经验丰富的两位影像学医师进行阅片，观察患者影像学特征，共同评价。检查完成后，进行手术治疗，术后半年嘱患者复诊。

病理检查：术后将切除的病变组织装入病理检查袋内，检查时将组织切成比较薄的片状，然后放置在载玻片上，经过相关试剂处理后，应显微镜进行观察，确定病变组织的性质。

1.3 诊断标准

TNM分期标准[4]：参照结直肠癌病理分期标准。其中，I期：说明患者肠管壁厚度依然正常，不过肠腔内部具有息肉样病變，或者肿块出现；II期：说明患者肠管壁局部出现了增厚或者弥漫型加厚，肠腔内部有肿块，不过还没有发展至肠壁外；III期：说明患者肠壁出现明显加厚，且肠腔内部的肿块已侵犯了周围脏器；甚至出现了局部淋巴浸润，不过没有远处转移，IV期：在III期的基础上，出现了远处转移。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例结肠癌患者，以CT术前诊断，显示阳性94例，检出率94.0%，术前病理检查，显示阳性100例，检出率100.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后半年复诊，40例复发，以CT诊断，检出率90.0%，病理检查，检出率100.0%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种检查方法检出率比较见表1。

94例结肠癌患者，CT扫描，检出TNM I期25例，II期42例，III期17例，IV期10例，与病理诊断结果比较，其诊断符合率为（22/25）88.00%、（36/42）85.71%、（17/17）100.00%、（10/10）100.00%；40例复发患者，CT扫描，检出TNM I期4例，II期7例，III期16例，IV期13例，与病理诊断结果比较，其诊断符合率为（2/4）50.0%、（4/7）57.14%、（16/16）100.00%、（13/13）100.00%；可见CT诊断对TNM III期和IV期的检出率显著高于I期、II期，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，相关研究显示，近年来，我国结肠癌的患病率不断上升，其贫血和低热乏力为其主要临床症状，随着病情的发展，患者还会出现腹部包块，肠梗阻等症状，对患者身体健康造成严重威胁[5]。临床诊断中，以往多采取病理切片进行诊断，诊断准确率非常高，不过操作比较繁琐，是通过取出患者病灶部位的部分组织，制成病理切片，在显微镜的状态下进行观察，并进行判断，该方法虽然准确率好，不过检查时间长，且对患者具有一定的创伤，部分患者及家属不能接受。随着影像学技术的不断发展，CT检查技术作为良好的断层扫描成像技术，在临床上应用越来越广泛。CT（Com puted Tom ography），为一种利用各种高精度以及高灵敏度的射线，对患者身体进行扫描，该检查方法简单快捷，图像清晰，无创，对很多疾病的诊断价值比较高，虽然优势明显，不过，也有一定的局限性，CT检查所用到的射线剂量非常大，具有辐射，因此，对于妊娠期的女性患者不能进行CT检查[6]。

该研究中，100例结肠癌患者，CT术前诊断，检出率（94/100）94.0%，术前病理检查，检出率（100/100）100.0%，术后半年复诊，40例复发，以CT诊断，检出率（36/40）90.0%，病理检查，检出率（40/40）100.0%，两者比较差异不显著，这与王发成等[7]研究中，60例结肠癌患者，检出率（57/60）95.0%，术前病理检查，检出率100.0%，术后半年复诊，24例复发，以CT诊断，检出率（22/24）91.7%，病理检查，检出率100.0%，比较差异无统计学意义的结果一致，均说明CT诊断用于术前结肠癌以及术后结肠癌复发价值高，准确率高。

此外，CT能够横断位成像，构建三维立体图像，因此，可以很逼真的呈现出病灶部位图像，且空间分辨率高，这样可以更加清晰的观察结肠癌中淋巴转移与细胞浸润的情况，也可以观察脏器受累的情况，对结肠癌分期意义重大，结果中显示，CT诊断对TNM III期和IV期的检出率均为100%显著高于I期、II期，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与徐艳峰[8]的研究报道中，CT诊断对TNM III期和IV期的检出率均为100%高于II期和I期的结果一致。

综上所述，以CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的准确率高，对指导临床治疗的价值高，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 郭晓艳.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（5）：81-83.

[2] 孙健.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：51-52.

[3] 钱瑱.CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断中的应用价值分析[J].铜陵职业技术学院学报，2016，15（4）：20-22.

[4] 刘振国.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床诊断价值研究[J].医药前沿，2017，7（9）：165-166.

[5] 梁廷刚.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].心理医生，2015，21（18）：54-55.

[6] 黄华清.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015（86）：133-134.

[7] 王发成，曹海念，张国来等.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床意义[J].中国医药指南，2016，14（20）：165-166.

[8] 徐艳峰.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中外医疗，2016，35（6）：171-172，177.

（收稿日期：2017-04-21）endprint