张琳琳

[摘要] 目的 分析同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果。方法 选择该院自2015年10月—2016年10月期間收治的青光眼合并白内障患者70例，依据患者治疗方法差异性均分两组。实施单纯小梁切除术的35例患者为参照组，实施同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗的35例患者为研究组，最后对两组青光眼合并白内障患者的治疗效果进行统计和比对。结果 通过对患者实施不同方法治疗后，研究组患者的治疗总有效率（97.2%）同参照组治疗总有效率（80.0%）进行比对明显较高（P<0.05）。研究组患者手术后的眼压（15.33±3.46）P/mmHg、视力（0.61±0.19）同参照组患者的眼压（19.46±3.58）P/mmHg、视力（0.44±0.16）进行比对明显较优，组间数据统计后差异有统计学意义（P<0.05）。另外，从两组患者的并发症发生率来看，研究组明显低于参照组，组间数据统计后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 青光眼合并白内障患者予以同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗，效果理想，具有较高的安全性，可在临床上进一步实践。

[关键词] 同轴微切口超声乳化；小梁切除术；青光眼合并白内障；效果分析

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0063-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy in treatment of glaucoma and cataract. Methods 70 cases of patients with glaucoma and cataract admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were convenient selected and divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the simple trabeculectomy， while the research group adopted the coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy， and the treatment effect of the two groups was compared and counted finally. Results After treatment， the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， （97.2% vs 80.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the eye pressure and vision after surgery in the research group were obviously better than those in the control group， [（15.33±3.46）P/mmHg， （0.61±0.19） vs （19.46±3.58）P/mmHg， （0.44±0.16）]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， besides， the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and trabeculectomy in treatment of glaucoma and cataract is ideal with high safety， which can be further promoted in clinic.

[Key words] Coaxial micro-incision phacoemulsification； Trabeculectomy； Glaucoma and cataract； Analysis of effect

老龄化的加剧发展，致使青光眼合并白内障的发生率逐年增加。由于多数患者为近成熟期白内障，其不仅具有较大的手术风险，同时具有较高的致盲率。据大量资料显示，就青光眼合并白内障患者而言，实施小梁切除术可以提升术后视力[1]。近年来，微切口的应运而生取得了诸多的成就。为此，此研究分析同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果，方便选择该院自2015年10月—2016年10月期间收治的青光眼合并白内障患者70例进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中方便抽取的青光眼合并白内障患者70例，所有患者的疾病均由临床证实。其后依据患治疗方法差异性均为研究组和参照组，每组35例患者。研究组35例患者中，男性患者与女性患者例数分别为22：13，最大年龄为73岁，最小年龄为51岁，年龄跨度经计算后为（60.2±7.7）岁。参照组35例患者中，男性患者与女性患者例数分别为25：10，最大年龄为72岁，最小年龄为52岁，年龄跨度经计算后为（61.5±7.2）岁。利用统计工具对两组青光眼合并白内障患者的一般资料进行检验，差异无统计学意义，加强了组间的比较。此研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署，该院伦理委员会已通过。endprint

1.2 方法

参照组患者实施单纯小梁切除术，在实施手术前需对患者进行缩瞳，在球后实施麻醉处理，基底结膜瓣选取角膜巩缘处，在上方做一适宜长度的角膜瓣，参数为3 mm×4 mm，随后将小梁组织切除，面积为1.5 mm×2.0 mm，切除虹膜的根部，使用适宜型号的尼龙线将巩膜瓣顶角进行缝合，将线结进行埋藏后对结膜瓣进行缝合[2]。患者完成手术后将地塞米松注射于结膜下，并配合妥布霉素。研究组在上述治疗基础上与同轴微切口超声乳化治疗联合，在实施手术前1 h需予以患者甘露醇，使用剂量为250 mL，手术前30 min进行散瞳，并实施表面麻醉和球后麻醉处理，距离上方角膜缘处将球结膜剪开，长度为5.0 mm，同时配合电凝止血操作，角膜缘为基地做适宜的巩膜厚度和巩膜瓣，在9∶00位置做一辅助切口，同时将黏弹剂注入其中使房角充分分离，利用撕囊镊环制作一直径5.5 mm的撕囊，待水分离后实施晶状体超声乳化，将皮质吸净后将丙烯酸酯后房型折叠人工晶状体植入其中，在此期间，需将前方黏弹剂吸除，配合使用卡巴胆碱。待上述操作完成后，切除虹膜根部，缝合结膜瓣和巩膜瓣，同时将复方氯化钠注入前房，另外还需与地塞米松和妥布霉素联合使用。两组患者完成手术后需加强换药，并予以抗生素和非甾体类消炎滴眼液[3]。

1.3 效果评价依据

通过实施不同方法治疗，患者的临床症状全部恢复，未出现任何异常，视力改善显著，评价治疗效果显效；患者的临床症状和视力有明显好转，评价治疗效果有效，未达到显效和有效的治疗标准，则评价为无效[4]。

1.4 指标评价

对两组患者治疗后的视力、眼压和并发症发生情况进行统计，最后记录各项数据结果。

1.5 统计方法

该次研究中涉及的所有数据结果均选择SPSS 19.0统计学软件进行检验和整理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 治疗效果评估

研究组患者予以联合手术治疗，治疗总有效率经计算后为97.2%；参照组患者予以单独手术治疗，治疗总有效率经计算后为80.0%；组间数据结果经检验后差异有统计学意义（P<0.05），详情数据结果由表1可知。

2.2 眼压和视力改善情况

研究组患者予以联合手术治疗，眼压和视力参数分别为（15.33±3.46）P/mmHg、（0.61±0.19），参照组患者予以单独手术治疗，眼压和视力参数分别为（19.46±3.58）P/mmHg、（0.44±0.16），组间数据结果经检验后差异有统计学意义（t=4.907 5，4.048 9，P<0.05）。

2.3 并发症发生情况

研究组患者予以联合手术治疗，出现并发症的患者1例，比例为2.9%，参照组患者予以单独手术治疗，出现并发症的患者8例，比例为22.9%，组间数据结果经检验后差异有统计学意义（χ2=6.247 7，P<0.05）。

3 讨论

青光眼合并白内障在老年人群中有较高的发生率，加之老年患者自身的机体功能较低，较易合并基础疾病，在一定程度上增加了治疗难度。通常情况下，对患者实施手术治疗，患者的耐受能力较差，其具有较大的手术风险。就该类患者而言，若实施抗青光眼手术，难以达到理想的治疗效果，且随白内障疾病的发展，晶状体会出现膨胀，降低患者视力的同时会加重自身的病情。若对患者实施二次手术，需重新选择切口，从而增加手术难度[5]。由此可见，选择有效的治疗方法至关重要。近年来，医疗技术的不断完善和发展，微切口白内障手术应运而生，同轴微小切口白内障超声乳化术凭借自身的优势广泛应用[6]。有学者[7]研究后指出，同轴微小切口白内障超声乳化术同标准切口白内障超声乳化手术相比，前者具有较短的恢复用时，同时可以降低术后并发症发生率，减轻内皮细胞的损伤。与小梁切除术联合使用后具有以下优势：①晶状体因素在闭角型青光眼的作用有效解除，前房角更加开放。②在手术期间注射黏弹剂，使其内部压力进行提升，从而分离前房角。③联合手术后可以使外引流进行增加，对眼压的降低起到促进作用。该次研究中，研究组和参照组患者分别予以不同手术方法治疗，比对治疗总有效率，前者97.2%明显高于后者80.0%，并发症发生率2.9%也明显低于后者的22.9%，数据经计算后差异有统计学意义（P<0.05）。另外，从眼压和视力改善情况来看，研究组更优，数据经计算后差异有统计学意义（P<0.05）。有学者[8]对青光眼合并白内障患者80例进行研究，分别予以小梁切除术和同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗，实施联合治疗的治疗总有效率97.5%明显高于单独治疗的87.5%，眼压和视力参数分别为（15.26±3.46）mmHg、（0.57±0.18）明显优于单独治疗的眼压和视力参数分别为（17.36±2.28）mmHg、（0.32±0.15），这一研究结果与该次研究结果存在一致性。

综上所述，青光眼合并白内障患者予以同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗，效果理想，临床应用价值存在。

[参考文献]

[1] 陈建丽，韩英军，张满红，等.同轴微切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2014，34（1）：74-77.

[2] 崔巍，刘志英，路强，等.同轴1.8 mm微切口与3.0 mm小切口超声乳化术联合青光眼小梁切除术的疗效对比[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16（8）：470-474.

[3] 李善善，崔巍.1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察[J].国际眼科雜志，2015（5）：832-835.

[4] 陈浩.同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除超薄IOL植入联合小梁切除术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015（17）：3439-3440.

[5] 周宏健，徐晓萍，许霞，等.同轴微切口白内障超声乳化联合微型青光眼引流器植入术临床疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2013，23（6）：425-428.

[6] 王勇，叶应嘉，鲍先议，等.同轴微小切口超声乳化吸出术在青光眼滤过术后白内障摘出术中的应用[J].眼科新进展，2012，32（7）：654-657.

[7] 孙洪周.同轴微小切口超声乳化吸出术在闭角型青光眼滤过术后白内障中的应用[J].眼科新进展，2014，34（8）：776-778.

[8] 李善善.1.8mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察[D].呼和浩特：内蒙古医科大学，2015.

（收稿日期：2017-04-22）endprint