李彩兰

金黄散调蜜外敷预防胃肠外营养所致静脉炎的临床研究

李彩兰

目的 探究在不同时机预防性使用金黄散调蜜外敷对预防胃肠外营养所致静脉炎的效果。方法 选取2015年1月1日—2016年1月1日肝胆外科经外周静脉输注胃肠外营养的患者90例作为研究对象。按照随机分组原则，将其分为三组，每组各30例。其中，空白组患者不实施任何干预措施，实验1组、实验2组分别在输注中、输注后采用金黄散调蜜外敷，对比三组患者发生静脉炎的情况、程度以及外周静脉留置针的留置时间。结果 空白组静脉炎发生率为80%；实验1组（输注中）静脉炎发生率为40%；实验2组（输注后）静脉炎发生率为70%，实验1组患者的预防效果优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃肠外营养在输注过程中采用金黄散调蜜外敷可以有效减少静脉炎的发生。

金黄散；外敷；胃肠外营养；静脉炎

胃肠外营养是通过周围静脉或中心静脉向患者体内输入葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素和微量元素[1]，以达到营养治疗的目的。经静脉途径供应患者所需要的营养要素，是外科治疗的重要手段。通过外周静脉输注胃肠外营养，易引起不同程度的静脉炎。预防是降低静脉炎发生率的有效办法，对静脉炎的相关危险因素进行针对性的预防措施能有效降低其发生率[2]。为了降低因通过外周静脉输注胃肠外营养而引起的静脉炎的发生率，本研究选取经外周静脉输注脂肪乳的患者，在不同输注时机预防性使用金黄散调蜜外敷，观察其预防胃肠外营养所致静脉炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日—2016年1月1日在我科使用外周静脉留置针输注胃肠外营养的清醒患者90例作为研究对象。其中，男55例、女35例，年龄为26～86岁，平均为（64.17±1.09）岁，其中，胆囊炎42例、肠梗阻27例、上消化道出血21例。排除输液过程中已经出现静脉炎及皮肤异常的患者，采用Excel软件进行随机分组，将所有患者随机分为三组，即空白组、实验1组、实验2组，每组各30例。三组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

纳入标准：（1）年龄在20～80岁；（2）所有病例均留置外周静脉留置针，并输注胃肠外营养；（3）患者同意加入试验。排除标准：（1）排除重要器官疾病者；（2）排除穿刺部位皮肤异常者；（3）排除血脂异常者；（4）排除不能配合者。

1.2 方法

通过与患者的沟通并取得同意后对其按分组实施干预措施。其中空白组是指在输注胃肠外营养时不实施任何干预措施；实验1组（输注中）是指在输注脂肪乳开始5分钟内用金黄散调蜜外敷；实验2组（输注后）是指在输注脂肪乳结束后5分钟内用金黄散调蜜外敷。除常规护理外，实验1组、实验2组患者用金黄散调蜂蜜，调制成粘稠状，用刮板将其均匀涂抹于外周静脉留置针穿刺处沿血管走行5～10 cm处，厚度为1～2 mm，用牛皮纸覆盖表面后以3M透明胶布固定，6小时后以温水擦洗干净。外敷治疗频次为每天1次。本研究统一使用BD公司生产的Vialon材料制成的头皮套针和肝素帽。

1.3 观察指标

观察指标包括静脉炎发生的情况、静脉炎发生的程度，静脉留置针的留置时间等。所有患者均确诊为输液所致静脉炎，其静脉炎严重程度分级标准根据美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：1级：其穿刺部位出现局部的疼痛、红肿，静脉没有明显的条索样改变，其红肿部位未见硬结；2级：患者出现局部的疼痛或者红肿病症，静脉呈现条索样病变，无可触及的硬结存在；3级：患者有局部的红肿、疼痛，其静脉呈条索样改变的同时有可触及的硬结存在[3]。

1.4 疗效评价

静脉炎疗效判断[4]：有效：局部肿胀疼痛消失，压之不痛，静脉管壁明显变软，弹性恢复，行静脉穿刺顺利；无效：局部疼痛消失，压之略痛，但静脉管壁硬度改善和弹性恢复不明显。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，三组留置针留置时间等计量资料的比较采用t检验或方差分析。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

表1结果显示三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2结果显示实验1组患者的治疗效果优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 金黄散调蜜外敷可以降低静脉炎的发生率

临床上，经外周静脉输注脂肪乳引起静脉炎情况时有发生。研究表明高浓度药液短时输注是静脉炎产生的重要因素[5]。这一方面是因为脂肪乳是高渗液体，经外周静脉输入血管后会使血浆胶体渗透压升高，使静脉中膜层出现炎性改变，从而释放组织胺。另一方面，大量高渗溶液迅速进入血管内，超过了血管的缓冲应激能力，引起血管收缩、变硬，导致静脉炎的发生。在临床上处理静脉炎主要有以下方法：冷敷法、微波疗法、湿热敷法、局部封闭加硫酸镁湿敷等[6]。临床比较常用硫酸镁外敷。硫酸镁外敷的缺点是水分蒸发较快，易形成结晶，从而影响治疗效果，对患者的皮肤也会造成新的损害。研究结果显示：无论是在输液中还是在输液后以金黄散调蜜外敷，均会降低静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间。金黄散的主要成分为天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷等[7]，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效。蜂蜜可以解毒，与金黄散调和能有效的减轻渗出与水肿，改善局部炎症反应，更好的预防、治疗静脉炎。高渗溶液对血管的刺激作用是一个缓慢积累的过程，而输注过程中用金黄散调蜜外敷，因血管自身的缓冲应激能力而机体无明显反应及表现，当中药发挥药效时，其活血化瘀的作用加速血液流动速度，减少了高渗溶液在局部血管的停留堆积，减少对血管壁的刺激，加上清热解毒之功效，从而达到消除局部炎症的作用。本研究结果显示，不加任何干扰的空白组静脉炎发生率为80%；输注中（实验1组）予以干扰的患者静脉炎发生率40%；输注后（实验2组）静脉炎发生率为70%。从研究结果可以看出，无论是在输液中还是在输液后，以金黄散调蜜外敷穿刺点上方静脉，均会降低静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间。研究结果还显示Ⅱ级，Ⅲ级静脉炎发生均为小概率事件，其与患者输注脂肪乳发生静脉炎后立即停止此血管的输液并及时采取了相应的措施有关，表1中Ⅱ级静脉炎的发生与患者个体的体质、耐受性有关。

表1 三组患者一般资料比较（）

表1 三组患者一般资料比较（）

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表2 三组患者静脉炎治疗效果比较 [n（%）]（）

表2 三组患者静脉炎治疗效果比较 [n（%）]（）

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3.2 不同时机采用金黄散调蜜外敷疗效不同

在输注的不同时机采用金黄散调蜜外敷的预防效果不同，即输液中的处理较输液后的处理可以更有效地减轻静脉炎的发生。输注脂肪乳结束后立即予以金黄散调蜜外敷无明显效果的原因可能是，输液后脂肪乳对血管的刺激已经产生，输注结束后用金黄散调蜜外敷只能消除局部炎症，而无法减少输注过程中高渗溶液对血管的刺激作用，在多次输注脂肪乳过程中，高渗溶液对血管的刺激依然持续存在，而使金黄散调蜜外敷无法达到最佳效果。

3.3 金黄散调蜜外敷对留置针留置时间的影响

留置针（又称套管针），目前临床上已广泛应用，影响留置针留置时间的常见因素：血管选择、留置针的选择、无菌技术、穿刺技术、固定方法、封管技术、患者自身原因及药物因素[8]。临床实践发现，留置针留置时间与措施并无直接的关系。原因可能存在干扰因素：患者个体的年龄、体质、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）及耐受能力存在一定的差异，可能影响留置针的留置时间；不同个体输注脂肪乳静脉营养的次数不同，输注次数越多，其对血管的局部刺激会增加，使血管收缩，引起炎症的产生，对静脉留置针的留置时间产生一定的影响。

4 小结

胃肠外营养输注过程中使用金黄散调蜜外敷可以有效降低静脉炎的发生率、延长留置针的留置时间。金黄散在治疗静脉炎上具有经济、方便、高效、 无副作用的特点，但由于金黄散可能会引起局部皮肤过敏，因而有待进一步研究以改善患者的依从性，提高护理质量。

[1] 何林娜. 普外胃肠外营养的护理体会[J]. 医学美学美容，2015（5）：371.

[2] 谭妃英. 水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J]. 护理学报，2014，21（9）：60-64

[3] 王清凤，张少娟，虞霏，等. 金黄散外敷在预防化疗患者静脉炎中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（20）：141-142.

[4] 陈美娟. 静脉留置针并发症预防及护理[J]. 安徽医学，2011，32（6）：830-831.

[5] 代琳波，柏亚玲，孟涛，等. 预防静滴脂肪乳所致静脉炎的护理对策研究[J]. 医药前沿，2012，2（22）：374-375

[6] 杨鹏. 静脉输液气泡和静脉炎的预防和护理管理[J]. 中国卫生产业，2016，13（30）：126-128.

[7] 马静，张朝晖，徐强. 如意金黄散在外科治疗中的应用进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（16）：1814-1816.

[8] 郑雪，杨晴，杨帆. 影响留置针留置时间因素分析及对策[J]. 健康导报（医学版），2014，10（19）：212.

Clinical Study on Prevention of Phlebitis Caused by Extragastrointestinal Nutrition by Jinhuang Powder and Honey External Application

LI Cailan Department of General Surgery, The People's Hospital of FujianUniversity of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective To study the effect of jinhuang powder and honey external application in different times on the prevention for phlebitis caused by extragastrointestinal nutrition. Methods From January 1, 2015 to January 1, 2016, 90 cases of patients with extragastrointestinal nutrition in department of hepatobiliary surgery were enrolled in this study. According to the principle of randomization, they were divided into 3 groups, 30 cases in each group. Among them, the blank group patients did not implement any intervention measures, experimental group 1, experimental group 2 were given jinhuang powder and honey external application during infusion, and after infusion respectively. The incidence of phlebitis and the duration of indwelling needle of peripheral vein were compared among the three groups. Results The incidence of phlebitis in blank group was 80%. The incidence of phlebitis in experimental group 1 (during infusion) was 40%. The incidence of phlebitis in experimental group 2 (after infusion) was 70%, the prevention effect of experimental group 1 was better than the other two groups, the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion It is effective to reduce the incidence of phlebitis by using the jinhuang powder and honey external application in the process of infusion.

jinhuang powder; external application; extragastrointestinal nutrition; phlebitis

R737

A

1674-9316（2017）19-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.056

福建中医药大学附属人民医院普外科，福建 福州 350004