沈逸华， 邱慧青， 晋学庆， 谢良地

纵隔滑膜肉瘤伴全心衰竭1例

沈逸华， 邱慧青， 晋学庆， 谢良地

肉瘤, 滑膜； 纵隔肿瘤； 心力衰竭

1 病例介绍

患者，男性，45岁，农民。以“反复胸闷、气促半年，再发1月”为主诉入院。半年前活动时出现胸闷，位于心前区，范围约巴掌大小，伴气促，夜间需高枕卧位，下肢无浮肿，无发热、盗汗，就诊于当地市级医院，诊断“心包积液”并行心包积液穿刺，约抽出2 000 mL液体(具体检查报告不详)好转后出院，出院后无再服药。1月来胸闷、气促再发并逐渐加重，活动后气促明显，休息后稍缓解，不能平卧休息，无端坐呼吸，无咯血，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热，无晕厥，就诊门诊，查胸片：心影扩大，双肺纹理增多(图1)。半年来体质量较前减轻约5 kg。既往吸烟20余年，每天1～2包，戒烟半年。饮酒20年，每周2～4次，每次白酒半斤，已戒酒半年。入院查体：体温36.2 ℃，脉搏94 min-1，呼吸20 min-1，血压100/80 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)。神清，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心律齐，心尖区可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音及心包摩擦音，腹平，可见静脉暴露，腹软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下2横指，质软，无触痛，脾脏未触及，双下肢无浮肿。入院后查血常规：血红蛋白127 g/L；血气分析：酸碱度7.424，氧分压69.7 mmHg，二氧化碳分压24 mmHg，实际碳酸氢根2.8 mmol/L；脑利钠肽前体(probrain natriuretic peptide,Pro-BNP)：1 020 pg/mL；甲状腺功能、抗核抗体谱、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体均正常。抗链球菌溶血素O、类风湿因子正常，C-反应蛋白16.60 mg/L。结核抗体：阴性。糖类抗原125 38.87 U/mL。心电图：正常。……