沈国义， 张文山， 张 奕， 黄 镇， 杨毓灵

术中胸内喉返神经旁淋巴结冰冻在指导胸段食管鳞癌三野淋巴结清扫的意义

沈国义， 张文山， 张 奕， 黄 镇， 杨毓灵

目的探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结(RLN LN)与颈淋巴结的关系及其在选择性三野淋巴结清扫中的预测作用。方法选取100例食管胸段鳞癌为观察组，术中取胸内RLN LN送冰冻病理检查，若阳性，行颈、胸、腹三野淋巴结清扫；若阴性，则行胸、腹二野淋巴结清扫。收集患者的资料，分析RLN LN与颈部淋巴结之间的关系，并以100例行三野淋巴结清扫的食管癌患者为对照组。比较2组的手术并发症、颈部淋巴结复发率及近期生存率，以评估术中RLN LN冰冻的价值。结果当RLN LN转移时，颈部淋巴结转移率较高。多因素分析显示，RLN LN阳性是颈部淋巴结转移的独立预测因素，而且并不是所有的RLN LN都会导致同侧的锁骨上淋巴结转移。与对照组比较，观察组的手术并发症发生率较低，而颈部淋巴结复发及近期生存率2组间无明显差异。结论RLN LN对颈部淋巴结转移有预测价值，特别是中下段食管癌患者。即使单侧的RLN LN转移，也应行双侧颈部淋巴结清扫。以RLN LN冰冻作为预测的选择性三野淋巴结清扫可降低手术并发症，近期疗效与三野淋巴结清扫相似，可使某些亚组患者获益。

食管肿瘤； 胸部； 喉返神经； 淋巴结； 淋巴转移

食管癌的死亡率为17.19/100 000，位居全部肿瘤死因的第4位[1]。喉返神经旁淋巴结(recurrent laryngeal nerve lymph node, RLN LN)是食管癌转移率最高的淋巴结之一，可作为颈部淋巴结(cervical lymph node,CLN)转移的前哨淋巴结[2]。……