靶控输注瑞芬太尼对老年患者七氟醚MACBAR的影响

2017-09-22蔡宏达林献忠林财珠

福建医科大学学报 2017年4期

刘臻, 蔡宏达, 曾凯, 林献忠, 林财珠

刘臻, 蔡宏达, 曾凯, 林献忠, 林财珠

目的观察使用不同靶控输注(TCI)浓度的瑞芬太尼对老年患者七氟醚抑制肾上腺能反应呼气末肺泡内最低有效浓度(MACBAR)的影响。方法选择择期行腹部手术的老年(年龄≥65岁)患者60例，使用5%七氟醚吸入和TCI 3 ng/mL瑞芬太尼诱导，维持脑电双频指数(BIS)值(50±5)。随机分为3组：不使用瑞芬太尼维持组(R0组)，瑞芬太尼TCI浓度为1 ng/mL(R1组)和2 ng/mL维持组(R2组)。监测麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T1)及插管后10 min(T2)、切皮即刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP) 及T3点的呼气末七氟醚浓度(ET%)，根据改良后的上下交叉点法计算每组的MACBAR。结果R0,R1及R2组七氟醚MACBAR分别为(2.58±0.29)%，(1.31±0.20)%及(0.84±0.21)%；组间比较，差别有统计学意义(P<0.05)。结论在相同的麻醉深度下，老年患者的七氟醚需求量随着瑞芬太尼TCI浓度的增加而明显降低，靶控浓度1 ng/mL和2 ng/mL瑞芬太尼分别降低老年患者七氟醚MACBAR49.2%和67.4%。

麻醉；老年人；二异丙酚；甲醚类

七氟醚和瑞芬太尼是快速代谢的全身麻醉代表药物，已在临床得以广泛应用。现有研究表明，所有的麻醉镇痛药均可降低挥发性麻醉药的抑制肾上腺素能反应呼气末肺泡内最低有效浓度(adrenergic blockade minimal alveolar concentration, MACBAR)[1-2]，年龄增长也是影响MACBAR的重要因素。老年患者围术期间若麻醉深度过深，易出现循环波动而明显影响预后[3]。本研究拟以脑电双频指数(bispectral index, BIS)为麻醉深度监测，通过靶控输注(target controlled infusion, TCI)瑞芬太尼，观察不同浓度的瑞芬太尼对老年患者手术麻醉的血流动力学改变和七氟醚MACBAR的影响，以期为老年患者围麻醉期循环稳定和用药安全提供依据。