戴雪梅

（南通大学附属医院血液内科，江苏 南通 226010）

白血病患者PICC护理中应用PDCA护理管理的可行性研究

戴雪梅

（南通大学附属医院血液内科，江苏 南通 226010）

目的 探究白血病患者PICC护理中应用PDCA护理管理的可行性。方法 选取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例随机分组。常规组PICC护理中应用常规护理管理；PDCA组PICC护理中应用PDCA护理管理。比较两组患者对PICC护理管理工作的满意度；患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分；导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率。结果 PDCA组患者对PICC护理管理工作的满意度比常规组高，P＜0.05；PDCA组患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比常规组好，P＜0.05；PDCA组导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率比常规组低，P＜0.05。结论 白血病患者PICC护理中应用PDCA护理管理的可行性高，可有效提升护理管理质量，提高患者置管知识认知，提高置管依从性，延长导管留置时间，减少导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率，患者对护理管理工作的满意度高，值得推广应用。

白血病患者；PICC护理；PDCA护理管理；可行性

白血病是一种非良性血液疾病，以感染、出血和贫血等为主要症状，可发生器官浸润，多采取化疗控制病情。但白血病病程长，反复穿刺和化疗药物刺激可给患者带来极大伤害，需采取有效的置管方法。PICC置管可减轻患者痛苦，减少静脉炎发生，但容易出现导管移位、堵塞和脱落等问题，需做好护理管理工作[1-2]。本研究探讨了白血病患者PICC护理中应用PDCA护理管理的可行性，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月留置PICC的白血病患者60例随机分组。除外上肢血管疾病、免疫系统疾病患者，所有患者签署知情同意书。

常规组男性、女性各有18例、12例，年龄17～70岁，平均（48.73±5.14）岁。病程3个月～1年，平均病程（5.17±1.32）年。

PDCA组男性、女性各有19例、11例，年龄17～71岁，平均（48.28±5.12）岁。病程3个月～1年，平均病程（5.21±1.45）年。两组患者资料差异无统计学意义。

1.2 方法

常规组PICC护理中应用常规护理管理；PDCA组PICC护理中应用PDCA护理管理。（1）P：计划。对过去PICC留置患者并发症和意外事件、患者置管过程心理压力进行分析，并制定初步护理计划，包括PICC导管护理、PICC知识宣教和患者心理疏导等。（2）D：实施。在进行PICC留置之前先对患者和家属开展关于PICC留置的知识介绍，使其明确PICC的优势，并嘱咐患者注意保护和固定导管，避免导管出现意外脱落[3-4]。在输液结束之后导管采用生理盐水冲洗，避免导管堵塞和栓子形成。每天对穿刺点和穿刺静脉进行检查，观察有无渗液、红肿和疼痛。穿刺点每周定时消毒和更换敷料。（3）C：检查。每隔4周、PICC导管停止使用后均进行检查，及时发现导管应用过程的问题，并给予改进。（4）A：评价。对导管结束使用后进行评价，包括导管留置时间、导管感染以及非感染并发症的发生情况等[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组患者对PICC护理管理工作的满意度（分为非常满意、比较满意、不满意三个维度，其中满意度为前两个维度的百分率之和）；患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分；导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率。

患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、护理管理质量评分三项，每一项的满分均为100分，分数越高越好。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对PICC护理管理工作的满意度比较

PDCA组患者对PICC护理管理工作的满意度比常规组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者对PICC护理管理工作的满意度比较 [n（%）]

2.2 患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比较

PDCA组患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比常规组好，P＜0.05。见表2。

表2 患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比较（±s）

表2 患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比较（±s）

评分 平均置管时间 护理管理质量评分组别 PICC的认知评分置管依从性PDCA组 96.24±5.34 94.52±7.44 94.73±5.13 96.73±8.55常规组 81.15±5.95 83.42±6.25 80.24±3.82 83.62±7.13 t 8.724 9.253 10.724 9.533 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率比较

PDCA组导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率比常规组低，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率比较 [n（%）]

3 讨 论

白血病是造血干细胞恶性克隆，出现失控性增殖和分化，对造血功能造成抑制，并对各组织器官造成浸润。化疗是白血病主要治疗方法，可有效稳定病情，但多数化疗药物有细胞毒性，对静脉可产生强烈刺激，加上每天反复穿刺，可带来身心伤害[7-8]。近年来，白血病患者PICC置管广泛应用，置管方便，可延长置管时间，但容易出现导管感染和堵塞等并发症，其出现和白血病患者细胞出现严重分化、血液黏稠度高、机体免疫力低下等相关，在置管期间需强化护理。PDCA护理管理的实施是根据白血病患者PICC置管特点制定个体化护理计划，回顾每个阶段的实施情况，认真检查和评估，并不断改进和完善，及时发现置管过程存在的问题并给予改正，可促使护理质量得到提升和良性循环[9-10]。

本研究中，常规组PICC护理中应用常规护理管理；PDCA组PICC护理中应用PDCA护理管理。结果显示，PDCA组患者对PICC护理管理工作的满意度比常规组高，P＜0.05；PDCA组患者对PICC的认知评分、置管依从性评分、平均置管时间、护理管理质量评分比常规组好，P＜0.05；PDCA组导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率比常规组低，P＜0.05。

综上所述，白血病患者PICC护理中应用PDCA护理管理的可行性高，可有效提升护理管理质量，提高患者置管知识认知，提高置管依从性，延长导管留置时间，减少导管感染性并发症以及非感染性并发症出现率，患者对护理管理工作的满意度高，值得推广应用。

[1] 杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国医药导报,2012,09(16):154-155.

[2] 曾 艳.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):140-141,144.

[3] 武 瑞.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].饮食保健,2016,3(15):156,157.

[4] Mikell,J.L.,Waller,E.K.,Switchenko,J.M. et al.Similar survival for patients undergoing reduced-intensity total body irradiation (TBI) versus myeloablative TBI as conditioning for allogeneic transplant in acute leukemia[J].International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics,2014,89(2):360-369.

[5] 曾 瑶.PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(2):89.

[6] 徐琳洁.PDCA护理管理应用于PICC留置白血病患者的临床效果分析[J].中国临床研究,2015,28(3):403-405.

[7] 陈雪玲.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(17):216-217.

[8] 余粉珍.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响探讨[J].大家健康(下旬版),2016,10(10):236-237.

[9] 杨 芳.PDCA 护理管理对白血病患者 PICC 护理效果影响[J].大家健康(下旬版),2016,10(9):283.

[10] Anees A. Al-Hamzawi,M. S. Jaafar,Nada F. Tawfiq et al.Uranium concentration in blood samples of Southern Iraqi leukemia patients using CR-39 track detector[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry: An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry,2014,299(3):1267-1272.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.143.02

戴雪梅（1985-），女，江苏南通人，本科，护师