汪金亮，李 娥，胡顺梅

（新疆维吾尔自治区人民医院苏州路外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

新疆少数民族地区经尿道组合式输尿管软镜U100激光碎石术的围手术期的护理

汪金亮，李 娥，胡顺梅

（新疆维吾尔自治区人民医院苏州路外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 探讨经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石术的护理方法，从而提高护理质量。方法 选取2016年01月～2017年01月间入住我院的结石患者59例作为研究对象，进行回顾性分析，于其手术前实施心理干预、术前准备以及体位干预等措施，并于术后对患者病情密切监测，在进行引流干预的基础上，加强并发症防护，同时实施出院指导措施，再观察患者干预结果。结果 59例患者手术一次性碎石成功率为100.00%（59/59），平均住院日（4.31±1.35）d。患者术后均恢复顺利，无严重并发症发生，且护理效果良好，患者满意度提高。结论 输尿管软镜下U100激光碎石术治疗结石疗效安全可靠，通过加强围术期的护理干预，除了能对患者手术效果有效提高外，同时还能防范并发症，实践价值高。

输尿管软镜；U100激光碎石术；护理

近年来，各医院中泌尿外科已先后引进内镜碎石方案，而且该技术已基本达到完善标准，其中组合式输尿管软镜U100激光方案已被广泛应用至临床中，且该方案还表现出愈合速度快、碎石效果突出以及安全性突出等优势[1]。此次研究笔者回顾性分析入住我院的结石患者59例相关信息，不禁手术顺利完成，而且术中身体状况也维持稳定状况，同时术后疗效显著，现详细介绍围术期护理流程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月～2017年01月间入住我院的结石患者59例作为研究对象，其中，女24例（40.68%），男35例（59.32%）；年龄21～74岁，平均年龄（56.7±10.11）岁；疾病类型：有50例（84.75%）肾结石患者，5例（8.47%）肾结石并输尿管上段结石患者，孤立肾2例（3.39%），海绵肾2例（3.39%）。结石大0.7～1.8 cm。

1.2 手术方法

（1）行截石体位，给予患者全麻，予以常规消毒后，进行铺巾，并于输尿管硬式内镜设备的引导下，探查患侧输尿管，以扩张狭窄的输尿管管腔。（2）缓慢植入斑马导丝，将设备中硬式内镜缓慢取出后，对输尿管软镜中的引导鞘方位进行调整，使其顺利达到患者病灶组织处后，再缓慢植入软镜，并观察患者手术效果。（3）待结石组织被有效清除后，将斑马导丝缓慢拔除，再结合患者结石组织方位、结石组织体积，选择适合的取石网对其进行取出操作[2]。（4）碎石操作环节，需予以充分注水，并且对注水压力合理控制，确保医师术野的整体清晰度。此外，取石环节，还要对患者呼吸情况进行合理控制，同时对其体位合理调整，待手术方案结束后，再将输尿管支架缓慢植入，再进行导管管植入操作。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理。手术围术期，护理人员要以患者年龄信息、文化水平等要素为出发点，予以进行有效沟通，以正确理解病人的心理需求[3]。同时，通过对图片技术、文字技术等合理应用，给予患者讲解手术安全信息、手术目的、手术优良性、手术方法以及手术效果等，在提升其治愈信心的基础上，保证患者配合度与依从性。

1.3.1.2 术前准备。常规进行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、常规辅助检查。做好配血、皮试，禁食12 h、禁饮4 h。术前晚用开塞露110 mL2支行清洁灌肠，术日晨给以备皮，测患者T、P、R、BP，PDA刷手术交接单。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 应用多功能心电监护仪严密观察患者的生命特征，观察病人的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等一般情况。

1.3.2.2 当手术完成后，给予患者留置导尿管以及双J管，并对其尿液量、尿液颜色等密切监测，再将患者送往科室病房中。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 一般护理。术后嘱患者去枕平卧6 h，给予持续吸氧、心电监护，术后6 h进半流质饮食，以促进胃肠功能恢复，缩短排气、排便时间。遵医嘱给以抗炎、止血等治疗，PDA遵医嘱及时巡视病人翻身情况。

1.3.3.2 导尿护理。对于接受导尿的患者，除了要对其管道进行有效固定外，还要保证其通畅性，并且防止脱落问题、受压问题以及扭曲问题的发生，同时对尿袋量、尿袋颜色以及尿袋性质等进行观察与记录，同时定期以0.9%NS会阴擦洗，一日两次，再结合患者术后指标对其尿管进行拔除，时间约术后1～4d[4]。

1.3.3.3 双J管护理。告知患者严禁剧烈运动，观察其是否出现尿液反流问题、膀胱刺激感以及血尿症状等，同时对双J管进行固定，以防其脱落。

1.3.3.4 并发症护理

（1）出血护理：指导患者行正确体位，防止插入操作使其输尿管出现受损问题或者出血现象。一般而言，术后患者均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水同时给予抗炎、止血等不也治疗，一般2～3 h后消失。

（2）感染护理：如果患者并发梗阻症状，或者有双J管梗阻问题出现，在逆行手术因素影响下，其感染率会明显上升，所以要加强尿路感染症状、呼吸道感染症状等，除了要对患者中段尿进行尿液培养，而且还要予以药敏实验，并根据医嘱给予患者提前应用抗生素，以防止感染[5]。

（3）输尿管穿孔护理 输尿管穿孔多为置入导丝或输尿管镜时损伤黏膜和双“J”管刺激输尿管、膀胱黏膜引起。注意观察导尿管引流液，术后1～2 d内有无血尿，无需治疗，出现小血块，指导患者多饮水。本组59例发生血尿，未予处理，2～3 d后自行消失。

1.3.4 出院指导

（1）嘱咐患者加大饮水量（每日＞2100 mL），保持清淡饮食习惯，并对蛋白质物质的摄入量严格控制（每日＜1.0 g/kg）。（2）对患者食盐摄入量、糖分摄入量严格控制，一旦肾区出现不适感，嘱咐患者回院复查。（3）嘱咐患者术后约4周时回院检查，并对其双J管进行拔除[6]。

2.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”描述，采用t检验；计数资料百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学的意义。

3 结 果

59例患者手术一次性碎石成功率为100.00%（59/59），平均住院日（4.11±0.22）d，均未出现出血问题及并发症，且患者出院后，约4周左右即回院接受双J管拔除方案，予以随访，发现未出现结石复发问题，同时肾功能也已基本恢复至健康状况，患者随访满意度达到98.3%，比医院平均满意度91.5%高出6.8分百分点。患者术后3～5d出院，同病种患者平均住院日与历史同期对照要短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。手术时间90分钟min，明显缩短了手术的时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 患者住院天数情况

表2 患者手术时间

4 讨 论

新疆少数民族地区经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石术，这是目前较新的结石治疗技术，其具有碎石功率高、安全性高、愈合快等优点，对患者产生的影响偏小，而且还有恢复速度快以及住院时间偏短等特征，所以患者接受性较强[7]。患者接受经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石方案时，通过优质护理，在分析患者社会因素、生理因素、精神因素以及心理因素的基础上，于术前、术中以及术后分别实施不同护理措施，除了能提升手术方案操作效果外，还能缩短其手术时间以及住院时间，效果突出。综上，给予经尿道组合式输尿管软镜下U100激光碎石患者实施护理措施时，需保证护理措施的多层次性以及多方位性，从而提升其护理效果。

[1] 施小东,程 跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展[J].国际泌尿系统杂志,2009,29(6):813-815.

[2] 常德辉,王养民,周逢海,等.输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病293例[J].中国激光医学杂志,2011,20(1):39.

[3] 王晓丹,成守珍,龚凤球,等.应用心理动力护理理论有效实施的心理护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):69-70.

[4] 周祥福,高 新,温机灵,等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(11):728-730.

[5] 李 蕾,张思思.钬激光治疗泌尿性结石的护理[J].使用临床医学,2003,4(4):103-104.

[6] Parivar F,Low P K,Stollerm L.The influence of diet on urinarystone[J].J U ro,1996,155:432.

[7] 胡 丹,里 莺.输尿管镜钬激光治疗治疗输尿管结石病人的护理[J].护理研究,2003,15(8):907.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.88.02