徐荣伟 郑雪

·检测诊断·

未成熟粒细胞结合降钙素原及C反应蛋白检测在肺部感染早期诊断中的价值

徐荣伟 郑雪

目的 探讨血液中未成熟粒细胞（IG）联合血清中降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平在肺部感染性疾病中的变化及其早期临床诊断价值。方法 用sysmex XN-1000血液学分析仪测定200例肺部感染患者及30例健康对照者的白细胞总数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）、IG百分比（IG%）及IG绝对计数（IG#），并用免疫荧光分析仪测定其血清的PCT及CRP水平；将肺部感染患者通过临床特征及细菌培养结果分组，分为细菌性感染组及非细菌性感染组，然后比较各指标的变化及分组统计分析。结果 与健康对照组比较，细菌性感染组及非细菌性感染组的WBC、NE%、IG%、IG#、PCT及CRP水平均明显升高（P均＜0.05）；并且细菌感染组的上述指标与非细菌性感染组比较也显著升高（P均＜0.05）。通过ROC曲线分析发现，IG#、PCT及CRP的曲线下面积分别有0.833、0.758及0.716，其均有良好的判定价值，并且三个指标联合应用后可以使其在早期的肺部细菌性感染指标应用上，其敏感性及特异性分别达71.2%及86.3%。结论 IG联合PCT及CRP指标在对肺部早期细菌性感染的诊断有一定价值，而且其联合应用可以作为细菌性感染的重要评估指标。

未成熟粒细胞 降钙素原 C反应蛋白 肺部感染 细菌性感染

肺部感染为临床上常见的感染性疾病，但其临床表现常不典型，而且细菌感染为其常见的致病因素并威胁人类生命健康。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）广泛用于感染性疾病的鉴别诊断。未成熟粒细胞（IG）作为血常规的重要分析指标，其在感染性疾病中的诊断价值逐渐引起重视［1-2］。本研究通过检测IG﹑PCT及CRP等在肺部感染性疾病中的变化，探讨其联合应用在肺部感染疾病中的早期诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2016年12月在本院住院的肺部感染患者200例，其中男118例，女82例，诊断标准为中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，并且在入院标本采集前未使用抗生素等治疗。并将肺部感染患者通过临床特征及细菌培养结果进行分组，分为两组：一组为细菌感染组，即细菌培养结果阳性，共135例，其中男82例，女53例；年龄28～80岁；另一组为非细菌感染组，即细菌培养阴性，共65例，其中男36例，女29例；年龄22～76岁。健康对照组为无感染性疾病的健康体检者30例，男15例，女15例，年龄24～72岁。各组间年龄﹑性别比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 测定方法 在知情同意下，分别抽取患者发病时及健康体检者的静脉血，血常规采用Sysmex XN-1000血液学分析仪测定，分别得到白细胞总数（WBC）﹑中性粒细胞百分比（NE%）﹑IG百分比（IG%）及IG绝对计数（IG#）等指标；CRP检测采用i-CHROMATM荧光定量分析仪检测，PCT检测采用深圳微点荧光免疫分析仪检测，所用试剂均为仪器配套试剂，操作均按标准操作规程及试剂说明书进行；采用手工鉴定系统进行细菌检测且操作严格按照细菌室标准操作规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSSl8.0统计软件。对各观察指标进行正态性检验；非正态分布的数据以中位数（下四分位数，上四份位数）［M（P25，P75）］表示，多组数据比较采用Kruskal-Wallis H 检验，两两比较采用Mann-Whitney U 检验；通过受试者工作特征曲线（ROC）分析各指标的cutoff值及判定的敏感性及特异性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各检测指标在肺部感染中的变化 见表1。

表1 各检测指标在肺部感染中的变化［M（P25，P75）］

2.2 受试者ROC分析 血WBC﹑IG#﹑PCT及CRP对早期诊断肺部感染性疾病的ROC曲线下面积分别为0.668﹑0.833﹑0.758及0.716，尤其是IG#﹑PCT及CRP均有良好的判定价值。由分析结果显示，在PCT的cutoff值为0.675ng/ml时，其敏感性﹑特异性分别为52.1%﹑86.3%；在CRP的cutoff值为17.75 mg/L时，其敏感性﹑特异性分别为68.5%﹑66.1%；在IG绝对计数的cutoff值为0.195×109/L时，其敏感性﹑特异性分别为71.2%﹑70.2%；因而三个指标在联合后可以使其在早期的肺部细菌性感染指标应用上，其敏感性及特异性分别达到71.2%及86.3%。

3 讨论

近年来，感染性疾病尤其是肺部感染性疾病的发病率和病死率随着年龄的增长而有所上升［3］，而高龄化引起各器官逐渐老化﹑全身免疫功能下降以及多种基础疾病的同时存在，使得肺部感染性疾病成为老年人重要致死原因之一。IG主要包括晚幼粒细胞﹑中幼粒细胞﹑早幼粒细胞，但不包括原始粒细胞，IG计数有助于监测并筛检血液系统疾病﹑类白血病反应﹑严重感染﹑急慢性炎症及组织坏死等。CRP在细菌感染和病毒感染的鉴别诊断中有重要价值［4］。PCT已成为感染早期诊断的重要标志物，同时有研究显示PCT水平与感染的严重程度密切相关［5-7］。

本研究发现，肺部感染性疾病患者的WBC﹑NE%﹑IG%﹑IG#﹑PCT及CRP等指标较健康对照组人员有明显升高，并且肺部感染性疾病的细菌培养阳性组的上述指标较培养阴性组也有显著性升高，证实WBC﹑NE%﹑IG%﹑IG#﹑PCT及CRP等炎性指标对鉴别肺部细菌性感染与呼吸道病毒感染有重要临床意义，且其升高指数有统计学意义（P＜0.05）。本研究经受试者工作特征曲线（ROC）分析表明，IG#﹑PCT及CRP对早期诊断肺部感染性疾病的ROC曲线下面积均＞0.7，说明有良好的判定价值。当PCT的cutoff值为0.675ng/mL，CRP的cutoff值为17.75 mg/L，IG#的cutoff值为0.195×109/L时，其指标的敏感性和特异性可分别达到71.2%及86.3%，因而若三者指标同时检测可特异地早期区别肺部感染的严重程度及感染类型，并且对患者的炎症评估有较好的临床意义。

［1］ 王乐见,史春娟,李飞,等．未成熟粒细胞旗标对败血症患者的早期诊断价值．检验医学,2015,30(3):238-239．

［2］ 许青,陈保德,潘巍,等．未成熟粒细胞计数在全身炎症反应综合征诊断与预后观察中的应用．国际检验医学杂志,2015,36(16):2369-2374．

［3］ 龙怀聪,肖邦榕,刘跃建,等．重症肺炎死亡危险因素分析．实用医院临床杂志,2007,4(1):3840．

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［7］ Watanabe Y,Oikawa N,Hariu M,et al．Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings． Int J Gen Med,2016,30(9):325-331．

Objective To explore the changes of immature granulocytes（IG）count，serum procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）in patients with the pulmonary infectious disease，and its early application value. Methods The total number of white blood cells（WBC），The percentage of neutrophil（NE%），The percentage of IG（IG%）and The absolute count of IG（IG#）were performed by Sysmex XN-1000 hematology analyzer；and the levels of PCT and CRP were measured by immune fl uorescence analyzer in 200 patients with pulmonary infection and 30 cases of healthy controls . Grouped the patients with pulmonary infection by the clinical characteristics and bacterial culture results，the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，then the changes of the parameters level among the groups were compared. Results Compared to healthy controls，The WBC，NE%，IG%，IG#，PCT and CRP levels of the bacterial infection group and the non-bacterial infection group of were signifi cantly higher（P＜0.05）. And the above parameters level in the bacterial infection group were statistically higher compared with the nonbacterial infection group（P＜0.05）. By the receiver operating characteristic（ROC）curve analysis，the area under the curve of IG#、PCT and CRP were 0.833、0.758 and 0.716，the combined three parameters in the early diagnosis application of the pulmonary bacterial infection，with a sensitivity of 71.2% and a specifi city of 86.3%. Conclusions The combined parameters with the IG、PCT and CRP in the early diagnosis of pulmonary bacterial infections have a certain signifi cance，and they can be used as important indicators for the bacterial infection.

Immature granulocytes Procalcitonin C reactive protein Pulmonary infection Bacterial infection

浙江省乐清市科技项目（2016Y012）

325604 浙江省乐清市第三人民医院检验科（徐荣伟）

325603 浙江省乐清市北白象中心卫生院急诊科（郑雪）