路智红 毛建华 宋俊峰

·综述·

肾小球疾病儿童血液霉酚酸浓度监测的临床意义及进展

路智红 毛建华 宋俊峰

霉酚酸酯（MMF）作为一种较新的免疫抑制剂，目前主要应用于器官移植﹑骨髓移植及多种自身免疫性疾病，其效果已在广泛的临床试验中得到证实。该药具有免疫抑制效率高，肝﹑肾毒性低等多种优点。霉酚酸（MPA）是MMF在体内发挥作用的主要活性代谢产物。既往对MPA药物监测是否使患者受益尚存在争议，故目前国内多数移植中心未常规监测。但近些年国外对器官移植术后患者MPA血药浓度的研究表明MPA血药浓度个体差异大，监测其浓度可有效降低移植后急性排斥反应发生的风险，临床有必要进行监测。目前对肾小球疾病MPA浓度监测研究不多，本文拟对肾小球疾病儿童MMF浓度监测的研究近况进行总结，以促进MMF更好的应用于儿童肾小球疾病。

1 MMF的代谢及MPA浓度监测的必要性

MMF口服吸收后在体内迅速代谢为其活性代谢产物MPA而发挥免疫抑制作用。该药可选择性抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断T和B淋巴细胞依赖的鸟嘌呤核苷酸经典合成途径，抑制T和B淋巴细胞的增殖而发挥免疫抑制作用。MMF具有特殊的药代动力学，其口服吸收迅速，在体内迅速脱酯为活性物质MPA，在0.5～1h出现第1个血浆MPA高峰，其中97%与血浆白蛋白结合；MPA由分布于肝脏﹑肠道以及肾脏中的葡萄糖醛基转移酶进行葡萄糖醛酸化反应转化为无活性的代谢物霉酚酸-葡萄糖醛酸化物，经胆汁和尿液排出体外。……