顾建英 曹岐新 钟新娜 周敏

·社区医疗·

“医院－社区－家庭”协同管理模式对2型糖尿病患者的疗效评价

顾建英 曹岐新 钟新娜 周敏

糖尿病已成为威胁我国人群健康的重大公共卫生问题［1］。随着人们生活水平提高及饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈不断上升趋势。临床调查结果显示［2］，我国2009～2012年2型糖尿病患者血糖控制的情况不理想。因此，为了更好促进糖尿病防治工作，探索有效的糖尿病管理模式显得尤为重要。本研究回顾性分析了2013年1月至2015年6月对某社区135例2型糖尿病患者采用“医院－社区－家庭”协同管理模式进行为期12个月的随访研究，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2015年6月期间，选取由医院联合社区通过筛查﹑且自愿参加本项研究管理的2型糖尿病患者135例。其中男64例，女71例；年龄41～82岁，平均年龄（65.5±9.1）岁；病程3～16年，平均病程（5.6±4.3）年；空腹血糖（FPG）平均（8.51±4.69）mmol/L；餐后2h血糖（2hPG）平均（12.06±8.15）mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）平均（7.92±2.01）%；甘油三酯（TG）平均（2.40±1.53）mmol/L；总胆固醇（TC）平均（5.19±2.17）mmol/L；其中未服降糖药物5例，口服降糖药物93例，使用胰岛素治疗37例；平均体质指数（25.5±5.6）kg/m2；文化程度：文盲15例，小学17例，初中29例，高中42例，大专及以上32例；家庭人均月收入：＜1000元5例，1000～3000元34例，3001～5000元56例，＞5000元40例。纳入标准：符合WHO糖尿病的诊断标准，且为2型糖尿病患者；患者生活能自理，神志清楚，无其它严重疾病或并发症；患者与直系亲属共同居住。

1.2 方法 （1）首先成立“医院－社区－家庭”协同管理小组：由3名在院的内分泌科医生（主任﹑主治﹑住院各一名）﹑6名糖尿病专科护士﹑6名社区医护人员共同组成糖尿病管理小组。……