郑叶平 董叶丽 朱胜春 沈杰 王敏

·医院管理·

感控电子交班表在ICU多重耐药菌管理中的应用

郑叶平 董叶丽 朱胜春 沈杰 王敏

重症监护病房（ICU）患者有创检查及治疗多﹑病情危重﹑住院时间长﹑容易发生医源性感染等特点，加之抗菌药物大量使用，多重耐药菌（MDRO）感染几率也随之增高，是临床病死率升高的主要因素之一［1］。多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着MDRO的出现，有效降低其感染率及这一类感染的预防变得尤为重要。根据《多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南》［2］，为及时掌握本院ICU医院感染动态变化，结合科室实际情况，针对性地制定切实有效的管理措施，加强感染管理，尤其是针对MDRO和泛耐药菌感染，设计了ICU电子感控交班表，进行规范的交接班管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以本科2015年6月为实施前组，2015年12月为实施后组，护理单元人数为在ICU工作满＞6个月的护士，两组护士分别为实施前护士61名，实施后护士63名，两组护士年龄﹑文化程度﹑职称﹑工作年限比较差异无统计学意义（P＞0.05），且两组患者年龄﹑病情﹑住院时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 ICU与院感科联合建立了反映ICU科室感控总体情况的电子感控交班表，并在此基础上针对有多重耐药菌感染的患者还建立相应的个人转科交接单。（1）感控电子交班表的设计与应用：科室感控电子交班表的设计：用“Microsoft Office Word”文档录入日期﹑各种常见的多重耐药菌﹑特殊感染或化验结果﹑当天新接到报告﹑感控措施的落实情况﹑新留置深静脉置管患者等（见表1）。科室感控电子交班表的应用：①科内统一认识，加强学习，举案说法例举建立感控交班表的重要性﹑目的﹑意义及记录方法。②ICU感控电子交班表保存在电脑中，每天由白班护理组长负责登记填写，夜间有新发的感染或者新的置管等均由夜班组长负责更新并补充。于第2天与护理组长进行晨间交班并打印。新版纸质交班表可用文件夹保存，旧版纸质交班表回收至活页夹中保存，每月1号专人负责将打印的感控交班表装订整理成册统一归档保存。电子感控交班表在电脑每月建立的文件夹中保存，每年将每月的电子交班文件夹建立成压缩文件保存在电脑中。③根据医院院感管理的相关要求及科室的具体情况设立科室院感质控小组，设组长1名，组员4人负责定期检查监控院感各项工作的落实情况。同时在每月的科室护士大会上对查检结果﹑交班表记录及院感措施实施等情况进行反馈﹑整改。（2）多重耐药菌患者转科交接单的设计与应用：多重耐药菌患者转科交接单的设计：①在使用ICU麦迪斯顿电子病历的基础上，电子转科交接单信息栏上系统会自动提取患者的一般信息，如姓名﹑床号﹑年龄﹑性别﹑住院号﹑临床诊断。②转科交班表上需逐个录入的内容包括（见表1）：

表1 ICU感控电子交班表

表2 多重耐药菌患者转科交接单

常见多重耐药菌﹑隔离方式﹑隔离具体措施﹑转出科室﹑分管医生及护士，转入科室﹑接收科室医生及护士（见表2）。多重耐药菌患者转科交接单的应用：当多重耐药菌感染患者转科时，其转科交接单由分管床位的责任护士在转科前填写完整并打印夹放在病历中，并对转入的相关科室提前做好电话告知，以便接收科室做好相应准备。（3）感染监测方法：本科于2015年上下半年对科内全体护士平时感控措施落实中存在问题较明显的八项内容分别进行专项检查和监控，比较感控电子交班表实施前后MDRO防控措施总的落实情况。根据医院感染监测系统软件中ICU感染上报模块自动生成的ICU感染月报表，比较电子交班表实施前后MDRO检出率及新发MDRO感染发生率。

2 结果

2.1 感控电子交班表实施前后抽查MDRO防控措施的落实情况比较 见表3。

表3 感控电子交班表实施前后抽查MDRO防控措施的落实情况（n）

2.2 感控电子交班表实施前后MDRO检出率情况 见表4。

表4 感控电子交班表实施前后MDRO检出率情况（n）

2.3 感控电子交班表实施前后新发MDRO感染发生率情况 见表5。

表5 感控电子交班表实施前后新发MDRO感染发生率情况（n）

3 讨论

ICU感控电子交班表设计简明直观﹑使用简便﹑内容齐全﹑重点突出。且使用时电子版和打印版双份保存，有利于护理资料的保存。感控电子交班表因在电脑中保存，各项内容均能及时有效地进行更新，减少涂改，简洁美观，确保患者信息传递准确无误。且通过院感电子交班表的使用，可以使交班护士将科室目前感控的状态全面﹑准确地交代给下一班，接班护士通过阅读院感防控交班表可迅速﹑准确地了解科室目前在院感防控方面的工作，有利于对整个科室患者院感防控工作的连续动态观察。同时，多重耐药菌患者转科交班单交班内容详细，条理性强，表单设计简单明了，设计以打勾和提示性文字并用，从而有效地减少书写交班的时间，确保了交接班工作的完整性，达到“交得清楚，接得明白”的目的。

MDRO医院感染的危害主要体现在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者。（2）感染后住院时间和住重症监护室时间延长。（3）用于感染诊断﹑治疗的费用增加。（4）抗菌药物不良反应的风险增加。（5）成为传播源［3］。因此，将MDRO感染作为交班内容纳入日常工作中至关重要。文献报道［4-5］，ICU医院感染的管理措施包括：加强组织领导﹑强化专业培训﹑建立医院感染监控系统﹑设立感染控制专科护士﹑合理使用抗生素﹑严格消毒医疗器械﹑控制环境污染等。而控制MDRO感染的发生及传播最重要的是提高医护人员对感染控制措施的执行力。因一旦感染控制措施落实不到位，将对患者造成伤害，导致住院日延长﹑医疗费用增加，甚至危及患者生命。尽管ICU患者病情危重，医护人员工作繁忙，但本科仍然倡导“感染防控，共同参与，班班交清，措施落实”的文化。而ICU感控电子交班表的使用，最大程度地发挥了人人有责的精神，加强感控措施的落实，并有效降低了MDRO的检出率及新发生率，从而提高了医院感染的控制质量。本研究结果也证实ICU使用感控电子交班表进行规范的交接班管理后，MDRO防控措施的落实率从实施前的70.42%提高至91.25%，较前显著提高（P＜0.05），而MDRO的检出率从实施前的27.70%下降至18.62%﹑新发MDRO感染率由之前的10.02%下降至5.47%，均有明显下降（P＜0.05）。

［1］ 赖军华,莫松．ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察．中华医院感染学杂志,2013,23(2):441-443．

［2］ 中华人民共和国卫生部．多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南,2011．

［3］ 黄勋,邓子德,倪语星,等．多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识．中国感染控制杂志,2015,14(1):1-9．

［4］ 潘海燕,任蔚蛆．导管相关性m流感染预防和控制的研究进．中华护理杂志,2009,44(10):900-902．

［5］ 陈玉平,罗桂芝,高丽娟,等．感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用中华护理杂志,2009,44(10):895-897．

314000 浙江省嘉兴市第二医院ICU