田均玲

[摘要] 目的 探讨精神分裂症患者自杀的危险因素及护理对策。 方法 将100例精神分裂症患者进行自杀风险因素评估并针对性的进行护理干预。 结果 患者在院期间无自杀发生。 结论 对患者自杀的危险因素进行针对性的护理对策有利于患者病情恢复，避免自杀发生。

[关键词] 精神分裂症；自杀危险因素；风险评估；护理对策

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-110-03

Risk assessment of suicide factors and nursing countermeasures of Hospitalized patients with schizophrenia factors

TIAN Junling

Shandong Iron and Steel Group Company Hospital，Laiwu 271126，China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of suicide in schizophrenic patients and nursing countermeasures. Methods 100 patients with schizophrenia were evaluated and targeted for nursing intervention. Results The patient did not commit suicide during the hospital. Conclusion Targeted nursing measures for the risk factors of patients suicide will help patients recover and avoid suicide.

[Key words] Schizophrenia；Suicide risk factor；Risk assessment； Nursing countermeasures

精神分裂症患者的自杀行为已引起医护人员、家庭、社会的广泛关注和重视。自杀死亡和自杀未遂直接影响精神分裂症患者的生活[1]。精神分裂症患者因受病态支配，自杀的风险比正常人高，有的精神分裂症患者经常出现自伤、自杀行为，部分患者最终自杀身亡[2]。因此精神分裂症患者生命最大的威胁就是自杀[3]。现在虽然临床上应用了抗精神病药物、心理治疗、护理等干预手段，但精神分裂症患者的自杀行为时有发生。所以，探讨精神分裂症患者的自杀的风险因素，制定有效的护理对策，是防止精神病患者自杀的关键。现将精神分裂症患者的自杀危险因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 评估对象

选取2016年1～12月我院收治的100例精神分裂症患者，患者的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》的诊断标准，排除严重心、肝、肾及内分泌疾病或脑器质性疾病及药物酒精依赖患者。患者中男51例，女49例，年龄20～68岁，平均（36.1±3.4）岁；病程6个月～26年，平均为（2.1±1.2）年；已婚42例，未婚58例。

1.2 评估方法

有研究认为[4]病前性格特征、婚姻状况、家庭经济情况、住院环境、住院次数、有无自杀意念、自杀未遂史、患者总病程、情感体验、受歧视经历是精神分裂症患者自杀主要危险因素。应用量表简明精神量表（SPRS），评定患者疾病的严重性，总分越高，病情越重。一般情况下，总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为重点观察患者。应用汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评估自杀风险严重程度，给予相应的护理等级。

1.3 护理措施

1.3.1 新入院患者的观察与对策 新入院患者，精神症状丰富，自知力缺乏，患者对自身疾病不能正确的认识；有些患者家属病史资料提供不祥，给诊断带来困难，给护理造成很大风险。所以医护人员应向患者家属详细了解病情，采集病史。密切观察患者有无幻听及被害妄想，曾有自杀观念、自杀行为的患者应引起高度重视，将其安置于监护病房，对患者进行重点观察。给予药物治疗，控制病情。医护人员之间及时沟通，可能导致自杀的危险因素及时评估，采取有效的治疗和护理措施。每班严格床头交接班，24小时严密监护，防止患者自杀[5]。

1.3.2 对患者的心理护理 （1）密切观察患者的思想动态，情绪变化。有些患者不是真心想死，而是由于对疾病有偏见或者他们认为不能解决的生活事件，而将自杀作为解决问题的手段。在此情况下要认真倾听、理解、关注患者，给患者进行健康知识教育，与患者一起讨论应对、解决其问题的办法。消除偏见，调动患者解决问题的能动性，以降低其悲观绝望情绪。（2）患者康复期的护理。患者自知力逐渐恢复，对疾病有了一定的认识能力，认为这种病是治不好的，担心拖累家庭、被家庭抛弃或遭受社会歧视产生消极悲观情绪，这一时期患者容易产生自杀行为。自杀发生的时段多在午夜、黎明时分及节假日。因此护理人员在这些时段加強巡视，一定要认真仔细地观察患者情绪变化，发现异常情况，立即向值班医生汇报，并处理，加强心理护理，消除患者悲观情绪。与家属沟通，寻求家庭支持帮助。

1.3.3 安全护理 危险物品班班交接。做好安全检查，确保住院环境安全。对新入院患者随身携带的钥匙、腰带、手机，现金等由家属带回或经两人核实签字后放入仓库保管，患者出院时返还。探视家属要严格检查，并对患者家属进行安全知识教育，取得患者家属的配合。防止将刀片、铁钉、药品、绳索等危险物品带入病区。患者户外活动或外出检查要有人员陪护，对患者进行动态的观察。每日晨晚间护理认真仔细检查床单元，有无危险物品带入。定期对病室安全设施进行检查。endprint

1.3.4 睡眠的护理 为患者创造安静舒适良好的睡眠环境，光线柔和，温度适宜。夜间密切观察患者的睡眠情况，严禁蒙头睡觉。夜班巡视时，如发现患者辗转反侧不能入睡，应及时通知值班医生，询问原因并采取有效措施，确保患者睡眠。

1.3.5 药物治疗的护理 严密观察患者用药后的反应，倾听患者的诉说，告诉患者药物的作用及不良反应，严重的药物的不良反应立即通知医生，采取有效的措施，以减轻患者的痛苦；尽量选用药物不良反应轻的抗精神病药，使患者以良好的心态配合治疗，可以显著地减少精神分裂症患者的自杀。严防藏药。精神科护士严格执行发药制度，及操作规程。护士要掌握患者千变万化的服药心理状态，采用恰当的给药措施。发药时患者在工作人员的面前将药服下，保证服药到胃，认真检查患者口腔。使药物的生物效应与患者积极的心理效应达到最完善的结合而疗效最佳。服药不合作，有藏药行为的患者要耐心劝说，将药物服下，防止患者藏药后将药蓄积，一次性吞服。有藏药行为的患者严格交接班，进行重点观察。拒服药者，改用其他方式给药，使患者病情尽快得到控制。

1.3.6 家属参与患者的护理 家庭是心灵的港湾。家庭是温暖，是人们永久的归宿。有人说，如果没有家庭的支撑，人就没有了根基。事实证明良好的家庭支持系统有利于患者病情的恢复。（1）掌握家属的心理特征。精神病分裂症患者家属大多数的存在着焦虑、急躁、自卑、厌恶、矛盾、无能为力等心理。护理人员与患者家属沟通时，首先掌握患者家属的心理特征。与患者家属进行有效的沟通，满足患者家属的合理要求，让患者家属了解患者的病情和治疗情况，使家属参与其中。（2）注意与患者家属的沟通技巧。向患者家属提供情感支持，护理人员要倾听家属的感受，在谈话的态度、方式、语音、语调上表示出对患者家属的理解，获得家属的信任。谅解某些家属心理状况不佳时的过激言行，创造和谐融洽的氛围保持愉快的心情。（3）指导家属多接触患者，督促其关心体贴患者。增强患者和家属的感情交流。使患者感觉被他人尊重，有归属感。

2 结果

对100例精神分裂症患者观察发现患者的自杀行为与患者病前人格，有无自杀意念，自杀未遂史，病态心理支配，心理健康知识水平，恢复期自卑心理，社会因素有关。经过积极的治疗及具有针对性的护理措施，患者的阴性症状，阳性症状得到有效的控制，使得患者的病情恢复较快，住院期间无自杀发生。

3 讨论

自杀是精神病患者致残、致伤、致死的重要原因之一。给患者家庭、医院及社会造成很大影响和危害[6]。自杀危险程度的评估是启动心理危机干预程序的重要条件[7]。精神分裂症患者性格内向，孤僻，敏感多疑，自私等特点构成了自杀危险潜在因素。精神分裂症患者需长期服药。抗精神疾病药物的不良反应，物理治疗对患者产生恐惧感，长期的孤独感，对家庭负累感。都是导致患者自杀的重要因素。当今社会复杂的人际关系，工作压力，经济压力，就业压力等，要求个体必须具有良好的社会适应能力，抗压能力，树立正确的人生观和价值观。不能因为某些问题得不到解决，或解决的不理想，就走极端，这是极其自私与没有责任心的表现。Bleuler指出的自杀是“最严重的精神分裂症症状”[8]。针对这种“症状”，要及时进行药物治疗，并制定有效的护理对策。精神分裂症患者是自杀风险的高危人群[9]，自杀者占精神疾病死亡人数的9%～24%[10]，自杀率仅次于抑郁症[11]。有学者研究精神分裂症患者有某种大脑“犒赏回路”（reward circuit）缺陷，构成了精神分裂症患者自杀的生物学原因[12]。随着科技水平的飞速发展，诊断技术不断提高，大脑复杂而奥妙组织结构和功能，专家们即将揭开其神秘的面纱。精神分裂症有希望治愈。近年来，国家对精神分裂症患者面临的社会问题出台了一系列政策，对其自杀行为引起了高度重视，但是改变人们对精神病患者的偏见还需有个过程，需要全社会共同关心。康复初期的患者自杀率高，是因为患者对病中的体验产生自责、自罪感，不能正确面对社会歧视，认为未来没有希望，从而失去生活的信心和面对困难的勇气，导致自杀意念和自杀行为的产生[13]。做好康复期患者的心理护理，帮助患者正确对待所面临的问题，学会自我减压，可有效降低精神分裂症患者的自杀风险。国外研究精神分裂症患者具有部分的自知力而非完全的自知力，对患者具有积极的意义[14]。既往自杀未遂史是精神分裂症患者再次自杀的主要危险因素[15]，要严加防范。为了防止此类意外事件的发生，研究和掌握患者的自杀心理特征和规律，制定有效的护理对策，是精神卫生护理工作的重点。

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（收稿日期：2017-06-21）endprint