邹汉金

[摘要] 目的 探究炎琥寧联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎的疗效及对炎症因子的影响。 方法 选取我院2015年1月～ 2017年4月间收治的180例小儿病毒性肺炎患儿为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组90例，对照组患者予以利巴韦林治疗，实验组在此基础上予以炎琥宁治疗，观察统计两组患者的临床疗效、主要症状消失时间、不良反应、治疗前后血清中炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和IL-8水平变化。 结果 治疗前，两组患儿所有指标均无统计学差异（P>0.05）；治疗后，实验组发热、咳嗽消失和肺部湿啰音吸收时间均显著短于对照组（P<0.05），实验组治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（84.44%）（P<0.05），且炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8水平的改善程度显著优于对照组（P<0.05），两组患儿的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。 结论 炎琥宁联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎，可有效抑制炎症反应，改善感染症状，疗效显著，安全可靠。

[关键词] 炎琥宁；利巴韦林；小儿病毒性肺炎；炎症因子

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-40-04

Curative effect of potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate combined with ribavirin on the infantile viral pneumonia and its influence on inflammatory factors

ZOU Hanjin

The People's Hospital of the South China Sea Economic Development Zone， Guangdong， Foshan 528222， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate combined with ribavirin on the infantile viral pneumonia and its influence on inflammatory factors. Methods 180 cases of infantile viral pneumonia in our hospital from January 2015 to April 2017 were selected as the research object， and according to the random number table method， they were divided into the experimental group and the control group， 90 cases in each group. The control group received the ribavirin treatment， and based on that， the experimental group received the Potassium Sodium Dehydroandroan Drographolide Succinate treatment. The clinical effect， the disappearance time of the cardinal symptom， adverse reactions， the serum inflammatory factor tumor necrosis factor （TNF） -α， the interleukin（IL） -6 and IL-8 level change of patients in two groups before and after the treatment were observed and statistically analyzed. Results Before the treatment， there were no significant differences of all patients indexes between the two groups （P> 0.05）. after the treatment， the fever， cough disappearance time and lung wet rales absorption time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）， the total effective rate （94.44%） of the experimental group was significantly higher than the control group （84.44%） （P<0.05）. And the level of tumor necrosis factor （TNF）-α， the interleukin（IL）-6 and IL-8 improved significantly better than the control group （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate combined with ribavirin in the treatment of infantile viral pneumonia can effectively inhibit inflammation， improve the symptoms of infection， and it has obvious curative effect， which is safe and reliable.endprint

[Key words] Potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate； Ribavirin； Infantile viral pneumonia； Inflammatory factors

病毒性肺炎为小儿常患的肺炎类型，是由流感病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的呼吸道综合征，因小儿机体抵抗力低下，对致病菌的抵抗力不足，故好发于15个月～5岁婴幼儿[1-2]。患儿的主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿啰音等，如未彻底治疗，易反复发作，引起严重并发症，影响幼儿的生长发育。目前，因环境日益恶化，本病的发病率有逐年上升趋势，

同时因病毒变异频繁，一般抗生素及抗病毒药物无明显疗效。本研究以我院2015年1月～2017年4月期间180例小儿病毒性肺炎为对象，进行分组对照研究，分析炎琥宁联合利巴韦林的临床疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年4月间收治的180例小兒病毒性肺炎患儿，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组90例。其中，对照组男41例，女49例，年龄均小于5岁，平均年龄（3.09±0.42）岁；实验组男39例，女51例，年龄均小于5岁，平均年龄（3.24±0.51）岁。两组患儿的性别、年龄、病情严重程度等均无显著性差异（P>0.05），临床具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且监护人知情同意。

1.2 治疗方法

两组患儿均进行基础治疗与对症治疗。在此基础上，对照组患儿静脉滴注利巴韦林（海口奇力制药股份有限公司，H20051990）按体质量1次10～15mg/kg加入250mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d，连续用药7～10d；实验组在此基础上加用炎琥宁（重庆药友制药有限责任公司，H50021641，80mg）按体质量1次20～160mg溶于250mL 5%葡萄糖注射液中，1次/d，连续用药7～10d。

1.3 观察指标

治疗期间观察并记录患儿每日症状、体征、不良反应情况以及治疗后的总有效率。在治疗前及治疗7d后分别抽取两组患儿清晨空腹静脉血3mL，2000rpm离心取血清，检测炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6和IL-8的水平。

1.4 疗效判定标准[3-4]

治愈：治疗7d后，体温恢复正常，气促、咳嗽、肺部啰音等症状消失；显效：治疗7d后，体温基本恢复正常，气促、咳嗽、肺部啰音等症状明显好转并逐渐消失；有效：治疗7d以上，体温基本正常，气促、咳嗽、肺部啰音等症状有所好转；无效：治疗7d以上，临床症状无改善，甚至加重。

1.5 统计学方法

所有数据均由SPSS22.0进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿主要临床症状消失时间比较

实验组患儿的发热、咳嗽消失和肺部湿啰音吸收时间均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患儿的疗效比较

实验组治疗总有效率达到94.44%，显著优于对照组的84.44%（P<0.05）。详见表2。

2.3 不良反应

治疗过程中，实验组的不良反应发生率为21.11%（19/90），对照组的不良反应发生率为14.44%（13/90）。其中，实验组溶血性贫血2例，腹泻13例，皮肤瘙痒4例，对照组溶血性贫血3例，腹泻10例。两组患儿的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。

2.4 两组患儿炎症因子水平比较

治疗前两组患儿的TNF-α、IL-6和IL-8均无显著差异（P>0.05），经治疗，两组患儿TNF-α、IL-6和IL-8水平均有显著改善（P<0.05），且实验组改善水平显著优于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎，通常有流感病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等[5]。小儿病毒性肺炎是临床多发病、常见病，因小儿因对致病菌的抵抗力不足，极易受外界致病菌的侵袭诱发小儿病毒性肺炎，在小儿肺炎中占有较大比例[6]。常规药物的治疗效果不理想，且安全性方面仍有争议。本研究中采用炎琥宁联合利巴韦林进行治疗，效果显著。

炎琥宁是以穿心莲内酯为基础的中药制剂，可有效阻止蛋白质对DNA的包裹，阻止病毒复制，从而达到抑菌、杀菌的作用[7-8]；有药理研究表明，炎琥宁对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肺炎克雷白菌等有抑制作用，对呼吸道合胞病毒、流感病毒等有灭活作用，同时还能对抗人体炎症递质组织胺所致的毛细血管通透性增加，减少组织炎性渗出和水肿，早期抑制炎症的发展[9-10]。利巴韦林是一种强效广谱抗病毒药，在人体内可进行磷酸化，抑制腺苷单磷酸脱氢酶和病毒RNA多聚酶活性，阻碍病毒RNA和蛋白质的合成，有效阻止病毒传播[11-12]。在本研究中，治疗前两组患儿各项指标均无显著性差异（P>0.05），治疗后实验组患儿的发热、咳嗽消失和肺部湿啰音吸收时间均显著优于对照组患儿（P<0.05），实验组患儿的治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05），表明两者联用可促进患儿临床症状的消退、缩短病程、提高疗效。推测因两种药物抑菌、杀菌的作用位点不同，协同发挥作用，且均通过静脉给药快速入血，使患儿血药浓度在短时间内即可达到最低抑菌浓度[13]，从而显著提高了临床治疗效果。同时，两组患儿的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），表明联合用药治疗方案安全性好，未增加用药风险。endprint

发生感染性疾病时，肺单核细胞和巨噬细胞被强制激活，释放大量炎性细胞因子，其中TNF-α、IL-6、IL-8的释放较为明显。正常情况下，TNF-α调节机体免疫应答，诱导中性粒细胞趋化，吞噬和杀伤病原体，具有保护机体的作用；当机体发生感染时，TNF-α会诱发其他炎症介质释放，启动炎症反应，引起组织细胞损伤[10]。IL-6是细胞因子的核心成员，病原体入侵后免疫系统被激活时产生的一种免疫介质，可调节前炎性细胞因子水平，是免疫调节系统中的关键因子，具有保护机体抵抗病原侵袭的作用[14-15]。IL-8则可调节B淋巴细胞成熟分化的激素样分子，在炎症反应和免疫调节中具有重要作用，同时作为炎症介质还能引起感染，侵袭各器官，造成其功能低下甚至衰竭[14]。综上所述，TNF-α、IL-6、IL-8参与了小儿病毒性肺炎的发生及发展，并且血清中TNF-α、IL-6和IL-8水平与患儿的病情发展程度具有一定的相关性，所以将其作为判断病情变化及临床治疗效果的指标[16]。在本研究中，治疗前两组患儿血清中炎症因子TNF-α、IL-6和IL-8均处于较高水平，组间差异无显著性（P>0.05），提示两组患儿均发生了较严重的炎症反应，且程度较为一致；治疗后，患儿的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均显著降低，与治疗前比较具有显著性差异（P<0.05），表明经过治疗患儿体内的炎症得到控制，与临床症状得到缓解并开始消失这一结果相印证，且实验组改善水平均显著优于对照组（P<0.05），提示实验组的治疗方案可有效抑制患儿的炎症反应，改善机体的感染症状，作用效果显著。

综上所述，炎琥宁联合利巴韦林治疗小儿病毒性肺炎，可有效炎症反应，改善感染症状，疗效显著，安全可靠。

[参考文献]

[1] 夏宁. 炎琥宁注射液联合麻杏石甘汤加味治疗小儿病毒性肺炎效果观察[J]. 現代中西医结合杂志， 2015， 24（32）：3614-3615.

[2] 刘国华， 文洁珍. 自拟清热平喘汤对小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）免疫功能、炎症因子和中医证候积分的影响[J]. 中国中医急症， 2016， 25（10）：1952-1954.

[3] 李吉红， 邓焰， 兰德联，等. 利巴韦林注射液联合清开灵注射液治疗小儿病毒性肺炎的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2017， 33（3）：262-264.

[4] 夏宁. 炎琥宁注射液联合麻杏石甘汤加味治疗小儿病毒性肺炎效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（32）：3614-3615.

[5] 朱银燕， 方妍彤， 王晓芳. 中西医结合治疗小儿病毒性肺炎疗效及对患儿微炎症状态的影响分析[J]. 中华中医药学刊， 2016， 34（12）：2990-2992.

[6] 宋宏玲. 异丙托溴胺联合布地奈德雾化吸入对病毒性肺炎患儿血清免疫球蛋白、T淋巴细胞和炎性因子的影响[J]. 河北医药， 2016， 38（13）：1946-1949.

[7] 钟秀梅， 邓焰， 楚雪梅. 炎琥宁治疗对支原体肺炎患儿血清炎性因子和免疫功能的影响[J]. 海南医学院学报， 2015， 21（9）：1262-1264.

[8] 王永红， 曹兰芳， 姚海明，等. 炎琥宁治疗儿童手足口病的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（2）：144-146.

[9] 张跃军， 张立梅， 焦春发，等. 高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿和成人病毒性脑炎的血清学研究[J]. 解放军医药杂志， 2016， 28（6）：1-3.

[10] 王佳. 干扰素联合炎唬宁治疗对手足口病患儿血清细胞因子及免疫球蛋白水平的影响[J]. 医学综述， 2016， 22（6）：1234-1236.

[11] 孙颖慧， 奚旭阳. 酪酸梭菌活菌散联合利巴韦林对儿童手足口病血清炎症因子的影响[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（2）：171-172.

[12] 黄艳春， 毛开新. 喜炎平注射液联合利巴韦林静滴治疗小儿病毒性肺炎临床观察[J]. 山东医药， 2015， 55（31）：58-59.

[13] 张延义. 炎琥宁联合利巴韦林静脉滴注治疗小儿病毒性肺炎的效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（14）：109-110.

[14] 孟小征， 乔梁. 炎症因子及免疫球蛋白在急性期小儿肺炎中的检测和意义[J]. 海南医学院学报， 2016， 22（19）：2329-2331.

[15] 王惠枫， 禇志凤， 高远，等. 喜炎平注射液联合更昔洛韦对小儿病毒性肺炎炎症因子的影响[J]. 中南药学， 2016， 14（6）：665-668.

[16] 李艳红， 陈永森. 不同肺炎支原体感染病期婴幼儿免疫功能及炎症因子的动态变化[J]. 海南医学院学报， 2017， 23（2）：240-243.

（收稿日期：2017-06-01）endprint