方佳

[摘要] 目的 研究并探討电子支气管镜下联合取材病理诊断肺癌的应用效果。 方法 于2014年1月～2016年12月期间，选取我院收治的120例确诊肺癌患者作为研究对象，对这120例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，所有肺癌患者均进行电子支气管镜检查，分别经钳检、刷检、针吸活检、X线透视下经支气管镜肺活检（TBLB）等途径进行取材，比较电子支气管镜下不同取材方法对肺癌的阳性检出率。将肺癌患者根据其电子支气管镜下形态特征分为管壁浸润型、管外压迫型、腔内增生型、未见异常型，比较不同取材方法对各形态特征的检出率。将肺癌患者根据其病理类型分为鳞癌、腺癌、小细胞癌，比较不同取材方法对不同病理类型肺癌的诊断符合率。 结果 电子支气管镜下四种方法联合取材对肺癌的阳性检出率达到100%，明显高于各单项取材的阳性检出率（P<0.05）。在不同形态特征方面，联合取材对肺癌各形态特征的检出率明显高于4种单项取材（P<0.05）。在不同病理类型肺癌中，联合取材对鳞癌、腺癌、小细胞癌的诊断符合率明显高于单项取材（P<0.05）。 结论 电子支气管镜检查在肺癌诊断中具有显著的诊断价值，而经多种途径联合取材可有效提高电子支气管镜对肺癌的诊断准确性，减少漏诊。

[关键词] 肺癌；诊断；电子支气管镜；取材

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-22-04

Pathological analysis of 120 cases of lung cancer by combined pathological diagnosis under electronic bronchoscope

FANG Jia

Department of Pathology， Puning People's Hospital， Puning 515300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pathological diagnosis of lung cancer by combined sampling of electronic bronchoscope. Methods 120 cases of lung cancer cured in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study object. The clinical data of 120 cases of lung cancer were analyzed retrospectively. All patients with lung cancer underwent electronic bronchoscopy. The specimens were drawn by means of forceps examination， brush biopsy， needle aspiration biopsy and X-ray examination via transbronchial lung biopsy （transbronchial， lung， biopsy， TBLB）. Positive rate of lung cancer under different sampling methods under electronic bronchoscope was compared. The lung cancer patients were divided into the wall invasion type， the external tube compression type， the cavity hyperplasia type and the abnormal type according to the morphological characteristics of the electronic bronchoscope. The detection rate of different morphological characteristics in different sampling methods was compared. The patients with lung cancer are divided into squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma according to their pathological types. The diagnostic accuracy of different sampling methods for lung cancer with different pathological types was compared. Resluts The positive rate of lung cancer detected by four methods combined with electronic bronchoscope was 100%， which was higher than the positive rate of individual samples （P<0.05）. In different morphological features， the detection rate of morphological characteristics of lung cancer was higher than that of 4 individual samples （P<0.05）. In different pathological types of lung cancer， the diagnostic accuracy of combined squamous cell carcinoma， adenocarcinoma and small cell carcinoma was significantly higher than that of single item sampling （P<0.05）. Conclusion Electronic bronchoscopy is of great value in the diagnosis of lung cancer. The combination of various methods can effectively improve the diagnostic accuracy of electronic bronchoscope for lung cancer and reduce the missed diagnosis.endprint

[Key words] Lung cancer； Diagnosis； Electronic bronchoscope； Sampling

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内具有较高的发病率，其发病率在近年来随着吸烟人数的增多、空气污染的加重而出现增高，同时，肺癌的致死率也较高，在全球范围内恶性肿瘤致死人数中，肺癌致死人数高居首位，居高不下，对人们的生命健康构成严重的威胁，故临床上需对肺癌进行早期诊断和治疗[1-4]。但肺癌的早期阶段缺乏特异性的临床症状，早期诊断容易出现漏诊，容易延误其治疗时机，导致肺癌恶性程度增高，对其预后相对不利[5-6]，故临床上需对肺癌的研究积极深入，以寻求更加准确的早期诊断方法。电子支气管镜检查是现阶段肺癌诊断的主要方法，主要是通过对肺癌组织进行活检取材，再进行病理诊断，从而对其病情进行明确，但现阶段临床上关于电子支气管镜的活检取材方法存在争议[7]，为此，本研究针对2014年1月～2016年12月期间共120例确诊肺癌患者的临床资料进行回顾性研究分析，对不同取材方法的检出情况进行比较，以探讨电子支气管镜下联合取材病理诊断肺癌的应用效果，具体见下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月～2016年12月期间，选取我院收治的120例确诊肺癌患者作为研究对象，对这120例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析后发现，男性患者79例，女性患者41例，年龄为32～78岁，平均年龄为（52.05±19.81）岁，存在咳嗽、血痰、胸骨疼痛、声音嘶哑等临床癥状，经肺部影像学检查可见肺部存在结节状或团块状病变，经手术病理诊断确诊为肺癌，将肺癌患者根据其病理类型分为鳞癌、腺癌、小细胞癌，包括56例鳞癌、49例腺癌、15例小细胞癌，其临床资料均保存完整，手术前均签署知情同意书。

1.2 方法

所有肺癌患者均进行电子支气管镜检查，电子支气管镜为日本奥林巴斯BF-1T40型号支气管镜，分别经钳检、刷检、针吸活检、X线透视下经支气管镜肺活检等途径进行取材，具体取材方法如下：（1）钳检：采用FB-15c、FB-34c活检钳，活检钳需伸入至患者肺部病变亚段支气管内，如患者出现胸痛，应将活检钳后退1cm，嘱咐患者进行深呼吸，在吸气末期将活检钳张开，在呼气末期使患者屏气，将活检钳向前推进1cm，关闭活检钳，对肺癌组织进行钳取，不同部位的肺癌组织标本采集3～4块，将肺癌组织标本固定于浓度为10%的甲醛溶液中，HE染色。（2）刷检：采用BC-10c细胞刷伸入肺部病变压断支气管内，对病变组织进行刷取，旋转3～4周，撤出细胞刷，将细胞刷置于试管中，取其组织标本固定于浓度为10%的甲醛溶液中，HE染色。（3）针吸活检：采用NA-1c支气管吸引可回缩活检针对病变组织进行穿刺，再将针体回缩吸取组织标本，采用Cytolyt液体进行冲洗和涂片，采用95%乙醇对标本进行固定，HE染色。（4）TBLB：采用德国西门子Arantic中型C臂X线机对肺部进行摄片，尽可能避开大血管、肺叶间裂、肺大泡、肋骨，对穿刺点进行定位，常规局部消毒麻醉，在C臂X线机透视下将纤维支气管镜置入，将穿刺针垂直刺入病变肺组织，针尖抵达胸膜后，嘱咐患者屏住呼吸，将切割针快速刺入，抵达病灶对肺组织进行切割后退针，根据取材满意程度进行1～3次取材，将采集的肺组织标本固定于甲醛溶液中送检。

1.3 观察指标

（1）比较电子支气管镜下不同取材方法（各单项取材、联合取材）对肺癌的阳性检出率。（2）根据电子支气管镜下肺癌组织形态特征，将肺癌患者分为管壁浸润型、管外压迫型、腔内增生型、未见异常型，比较不同取材方法对各形态特征的检出率。（3）比较不同取材方法对不同病理类型（鳞癌、腺癌、小细胞癌）肺癌的诊断符合率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS19.0软件，计数资料行χ2检验，表现形式为例、百分比，P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电子支气管镜下不同取材方法对肺癌的阳性检出率比较

电子支气管镜下4种方法联合取材对肺癌的阳性检出率达到100%，明显高于各单项取材的阳性检出率（P<0.05），见表1。

2.2 电子支气管镜下不同取材方法对肺癌不同形态特征的检出率比较

电子支气管镜下，管壁浸润型共27例，管外压迫型共25例，腔内增生型共53例，未见异常型

共15例。在不同形态特征方面，联合取材对肺癌各形态特征的检出率明显高于4种单项取材（P<0.05），见表2。

2.3 电子支气管镜下不同取材方法对不同病理类型肺癌的诊断符合率比较

在不同病理类型肺癌中，联合取材对鳞癌、腺癌、小细胞癌的诊断符合率明显高于单项取材（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺癌是临床上最为常见的一种恶性肿瘤，其发病率较高，且随着近年来空气污染的加重、吸烟人群的扩大，肺癌的发生率出现增高。肺癌多发生于男性吸烟人群中，在男性人群恶性肿瘤中高居首位，而近年来女性人群的肺癌罹患率也逐渐增高，对广大人群的生命健康构成威胁[8-11]。临床上为提高肺癌患者的预后效果，需对其进行早期诊断，但肺癌的早期阶段并未出现特异性的临床症状，其临床症状与肺结核、肺炎等肺部良性病变较为相似，容易与肺结核、肺炎混淆，导致患者误诊为肺结核或肺炎，早期治疗失败，肺癌进展加快，肺癌细胞容易发生扩散和浸润，对患者的预后十分不利，存活期限也相应缩短[12-14]。因此，临床上需对肺癌的早期诊断方法进行积极研究和探讨，争取实现对肺癌的早发现、早诊断、早治疗，以改善肺癌患者的预后，延缓其肿瘤进展，达到延长其存活期限的目的。

现阶段，电子支气管镜检查是肺癌的主要诊断方法，其主要是在纤维支气管镜基础上发展得到的一种诊断方法，通过电子支气管镜对肺癌组织或细胞予以采集，再利用以免疫学荧光标记为基础的病理组织学或细胞学检查对肿瘤组织或癌细胞形态进行观察，从而作出准确诊断[15-16]。但由于电子支气管镜取材过程中，取材组织部位和范围受到取材方法的限制，不同取材方法的取材部位和范围存在差异，抓取组织时容易造成一定的损伤，加上肺癌的组织形态具有不典型性和多样性，导致电子支气管镜病理组织细胞学检查时，容易因肺癌细胞形态的不典型性而无法对其肿瘤来源和性质予以明确，影响到诊断结果[17]。endprint

电子支气管镜检查中的取材方法关系到电子支气管镜诊断结果，其取材方法主要包括钳检、刷检、针吸活检以及X线透视下支气管镜活检，但这几种取材方法对肺癌的诊断意义尚存在争议，吕江清、方琼、李映文等人[18]为探讨电子支气管镜下不同取材方式在肺癌诊断中的意义，针对200例肺癌患者进行研究，研究发现，钳检、刷检、支气管灌洗液等方式联合取材的检查阳性率明显高于单一方法取材，其阳性率达到99.0%，而钳检、刷检、灌洗取材的阳性率分别为77.5%、50.3%、39.6%，钳检联合刷检取材的阳性率也仅为81.8%，远低于三者联合取材，得出“电子支气管镜下联合取材可提高肺癌诊断效果”这一结论。本研究结果与吕江清等人结果较为一致，但本研究针对的取材方式共有4种，即在单一取材与四种联合取材方法之间比较，研究发现，电子支气管镜下四种方法联合取材对肺癌的阳性检出率达到100%，明显高于各单项取材的阳性检出率（P<0.05），这提示我们电子支气管镜多种取材方法进行联合取材活检，可有效减少取材部位和范围对诊断结果的影响，有利于提高电子支气管镜检查对肺癌的阳性检出率，减少漏诊。本次研究还发现，在不同形态特征方面，联合取材对肺癌各形态特征的检出率明显高于4种单项取材（P<0.05），这提示我们在对肺癌患者细胞形态进行观察时，综合多种取材方法，可减少因肺癌细胞形态不典型性造成的误诊、漏诊情况。而在不同病理类型肺癌中，联合取材对鳞癌、腺癌、小细胞癌的诊断符合率明显高于单项取材（P<0.05），这说明电子支气管镜下不同取材方法对肺癌的病理分型诊断也存在一定的影响，在对肺癌患者进一步进行病理分型诊断时，应采取多途径联合取材，以提高其病理分型诊断准确性，为肺癌患者临床治疗方案的制定提供借鉴和帮助。

综上所述，电子支气管镜检查在肺癌诊断中具有显著的诊断价值，而经多种途径联合取材可有效提高电子支气管镜对肺癌的诊断准确性，减少漏诊。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint