杨皓然?杨炎彬

[摘要]目的 探討改良岛状皮瓣移植术在手部组织缺损与手指修复中的临床应用情况及临床疗效。 方法 选取前来我院急诊治疗的64例手部组织缺损及手指修复患者作研究对象，按随机数字表法分组，分为对照组和试验组，每组各32例，两组患者均予手术治疗，对患者进行彻底清创手术，对照组的修复采用普通岛状皮瓣移植术进行治疗，试验组予以改良岛状皮瓣移植术进行手部外伤创面修复。两组患者的临床有效率、炎性因子变化（IL-6、IL-10、TNF-α）、不良反应发生率等情况进行统计比较。 结果 试验组有效率90.63%明显高于对照组有效率68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平降低，治疗组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。试验组不良反应发生率（18.75%）明显低于对照组（43.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 发，降低炎性反应、减少患者并发症的发生概率，适宜临床推广应用。

[关键词] 岛状皮瓣术；改良岛状皮瓣术；手部组织缺损；手指修复

[中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2017）16-14-04

Clinical application of modified island flap in hand tissue defect and finger repair

YANG Haoran YANG Yanbin

Department of Trauma Surgery， Guangdong No.2 Provincial People's Hospital Zhuhai Branch （Zhuhai High-Tech Zone People's Hospital）， Zhuhai 519000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application and clinical effect of modified island flap in hand tissue defect and finger repair. Methods 64 cases of hand tissue defect and finger repair cured in emergency treatment of our hospital were selected as the study object. According to the random number table method， they were divided into control and experimental groups， 32 cases in each group. All the patients in the two groups were treated by surgery. The patient underwent a thorough debridement. The patients in the control group were treated with conventional island flap transplantation， and the patients in experimental group was treated with modified island flap grafting for hand wound repair. The clinical efficiency， inflammatory factors （IL-6， IL-10， TNF-α）， and the incidence of adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results The effective rate of the experimental group was 90.63%， which was obviously higher than that of the control group， the effective rate was 68.75%， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum levels of IL-6， IL-10 and TNF-αdecreased， and the serum levels of IL-6， IL-10 and TNF-αin the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （18.75%） was significantly lower than that in the control group （43.75%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified island flap can improve the clinical effect of hand tissue injury and finger repair， reduce the inflammatory response， and reduce the incidence of complications. It is suitable for clinical application.endprint

[Key words] Island flap； Modified island flap； Hand tissue defect； Finger repair

作为人类日常生活中运用最为广泛的身体器官，手部损伤可由多种因素造成，手是人类最易受伤的部位[1]。临床研究表明[2]，手部软组织损伤以挤压伤、撕脱伤、电灼伤、切割伤、压碾伤、手指撕脱、爆炸伤等六种类型较为常见。其发病原因以暴力外伤、瘢痕挛缩、肿瘤、慢性病感染等为主，常伴肌腱、血管、神经及骨骼外露，加大了感染概率，提高本病的治疗难度，增加手术风险[3]。手部作为人类生产活动中大部分精细运动执行器官，其结构复杂，一旦损伤，极易造成功能障碍。流行病学调查显示[4]，近年来，随着科技的进步，医疗水平的上升，手部外科手术及创面修复的成功率正逐年上升。临床研究表明，外科手术的应用是治疗组织缺损及修复的重要手段[3]。岛状皮瓣的应用为手部组织缺损及修复提供了新的思路。手指岛状皮瓣移植术[5]是一种广泛应用于手部皮肤创面修复的治疗方式，其皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，具有易于存活，取用方便等特点。改良皮瓣移植术[6]是指在选取岛状皮瓣进行手部皮肤创面修复时，区别于传统的只保留指动脉及周围少量软组织的皮瓣选取方式，而是将皮瓣内所含有指神经背侧感觉支及营养血管一并包括在内，切取皮瓣时保护好蒂部组织中的伴行静脉。本实验就岛状皮瓣移植及改良岛状皮瓣移植术治疗的64例手部组织缺损及手指修复患者的临床疗效进行探讨，对患者术后恢复情况进行追踪，为本病临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年7月～2014年7月入住我院的符合手部损伤手术治疗诊断标准的64例患者的临床资料，患者年龄12～67岁。排除患有血凝障碍，合并患有出血性疾病及意识障碍的患者，排除继发性高血压患者，排除血压测量不标准、依从性差的患者，经患者及家属确认无异议后，自主签署知情同意书。

按随机数字表法分组，患者年龄12～67岁，对照组患者男15例，女17例，平均年龄为（37.3±5.3）岁，其中撕裂伤5例，电灼切割12例，挤压伤3例、手指撕脱伤及全手撕脱共计7例、压碾伤及爆炸伤5例；试验组患者男18例，女14例，平均年龄（35.3±5.4）岁，其中撕裂伤6例，电灼切割9例，挤压伤5例、手指撕脱伤及全手撕脱共计4例、压碾伤及爆炸伤患者8例；两组患者均于2～48h内就诊，经比较两组患者性别、年龄、损伤类型、缺损面积、病情发展进程及就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得批准，并在我市伦理委员会的追踪监督下完成。

1.2 治疗方法

两组患者均采用臂丛神经麻醉，进行彻底手术清创，其操作严格按照手术标准进行，最大限度避免由医务人员操作所造成的实验误差。对照组均根据患者损伤部位及自身状况选取不同的岛状皮瓣，皮瓣面积应略大于创面，岛状皮瓣的选取遵循保障存活率，方便快捷，操作简便等主要原则；试验组改良岛状皮瓣的选取及手术方式应根据患者手部损伤部位来决定，指端缺损患者，皮瓣选取时应注意保障远侧指间关节处的指动脉交通支的完整性，确保蒂部组织中的伴行静脉的活性；指腹缺损患者皮瓣设计时要偏向背侧。两组患者均于术后进行统一护理，两个月内观察两组患者植皮存活状态，并进行为期两年的定期随访。

1.3 观测指标

1.3.1 临床疗效 比较两组患者治疗效果，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准[7]及手总活动度测量法（total active movement，TAM）进行综合评定。显效表现为术后患者植皮皮肤血供充足，色泽、弹性状态良好，手部功能活动范围达健侧85%；有效患者的手部损伤基本消失，植皮皮肤血供、色泽、弹性状态基本正常，手部功能活动范围达健侧50%～85%；無效为患者植皮未存活，手部功能活动范围低于健侧50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。注：所有患者两年内进行追踪监测回访，记录手部功能活动范围。

1.3.2 炎性因子的测定 治疗前后对患者进行抽血监测，采用酶联免疫分析法对患者IL-6、IL-10、TNF-α水平进行测定。

1.3.3 手功能评定及不良反应 对两组患者治疗期间及两年内身体状况进行监测及回访，根据TAM对两组患者进行手功能恢复情况进行判定，调查分析其疼痛、血管危象、皮肤脱落及功能障碍等常见不良反应发生情况。比较两种手术方式对手功能的影响。

1.4 统计学分析

所有统计数据均采用Excel整理，采用 SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，单因素方差分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经手术治疗，试验组治疗有效率90.63%（29/32），试验组治疗有效率68.75%（22/32），试验组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.7300，P<0.05）。见表1。

2.2 手术前后患者炎性因子变化

与治疗前相比，治疗后患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显降低（P<0.05）；与对照组相比，治疗组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组间不良反应状况分析

对患者两年内疼痛、血管危象、皮肤脱落及功能障碍等不良反应情况进行追踪记录，试验组不良反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.655，P=0.031<0.05）。见表3。

3 讨论

手部位于上肢最远端，具有解剖复杂，组织结构精细等特点，人类大部分活动都是通过手部运动来完成的，因此其一旦发生损伤，将严重影响患者生活水平。手部伤害可归纳为物理性伤害、化学性伤害以及机械性伤害。其中机械性损伤所引起的手部功能障碍约占总发病率的的2/3以上，同时也是造成手部组织缺损的主要原因。研究表明，手部组织缺损常伴有肌腱、神经、血管以及骨骼的外露或损伤。一般治疗是所采用岛状皮瓣移植术[8]，是选取包括指动脉及少量周围软组织的皮瓣来作为供区的，其所带皮蒂可有效缓解蒂部受压，改善静脉回流，减少了皮瓣血管危象的发生。然而，传统岛状皮瓣的手术移植容易伴随供血不充足，血管堵塞率及脱落率高，感觉功能降低等现象的发生。改良岛状皮瓣是一种根据组织缺损及修复需要而就近选定的[9]，与受区距离较近，肤色、质地、厚度相匹配且便于转移的含有血管、不损害神经、血液供应丰富的皮瓣。具有抗感染能力强、静脉回流功能突出、完整保存指背神经、对固有神经保护充分，且临床应用方式灵活、简便，易于掌握和推广等特点。能有效覆盖较深的创面，最大限度保障感觉灵敏度、修复凹陷性缺损、功能重建及器官再造等。有调查显示[10-12]，研究人员将改良后的岛状皮瓣进行移植修复手部缺损组织，获得了良好的治疗效果，移植皮瓣能够快速成活，不易感染，手术失败率明显降低，减轻患者痛苦。岛状皮瓣移植术治疗时，应该严格无菌操作，同时要求操作者操作熟练，降低术后并发症[13]，皮瓣选取应严格按照操作标准及选取标准，降低人为因素对手术疗效的影响，治疗期间密切注意观察患者的全身状况，患有严重心脏病、严重糖尿病或者其他严重性疾病的患者应当采取重点监护[14]。endprint

研究表明[15]，当外部损伤发生时，体内免疫应答反应随即发生。IL-6是一种由T细胞和成纤维细胞产生的可参与免疫应答调节及炎性反应的淋巴因子。IL-10与IL-6同属炎症介质，具有下调炎症反应，拮抗炎性介质的作用。TNF-α是一种与炎症反应有关肿瘤因子，其浓度碎炎性反应的发展而变化。我们研究显示，与对照组相比，治疗组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平较低。改良岛状皮瓣的应用对手部缺损组织患者炎症反应的抑制有促进作用。

有研究表明，皮瓣移植术在临床的应用更为广泛，且其对于伴有肌腱、神经、骨外露的组织损伤的成活率更高，改良岛状皮瓣的应用更是能有效减少由于血供不足等原因所造成的皮肤脱落、疼痛、功能障碍等问题，同时最大限度降低手术所带来的感觉功能退化，对手术部位皮肤血运、质地、弹性、功能及感觉的恢复效果明显[16-17]。我们通过对比研究发现，试验组有效率及手术成活率明显高于对照组，患者两年内不良反应发生率低于植皮手术患者。

试验通过对64例手部组织缺损及需要进行手指修复急诊患者进行两种不同手术疗法的临床治疗，证实采用改良岛状皮瓣移植术能提高手部组织缺损及手指修复的成功率，降低患者不良反应发生概率，对患者缺损部位皮肤质地、弹性、血运、感觉及功能等的恢复有积极作用，其操作简单，成活率高，适宜临床的推广应用。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint