刘正杰

【摘要】本文通过对院消毒供应中心的背景、管理模式、消毒供应中心集中管理效果及集中式管理运行的管理等方面进行分析，简述了消毒供应中心复用医疗物品集中管理的意义及研究进展。

【关键词】消毒供应中心；复用医疗物品；集中管理

【中图分类号】R37.33

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2017）08-293-01

消毒供应中心是医院内一个重要的科室，它服务于医院的各个临床科室，是体现医院医疗水平的重要标志^[1]，其任务对重复使用医疗物品、器械和器具进行清洗、消毒、灭菌的部门，是医院感染控制重点部门之一。医院感染事件的不断出现，引起了国内外医疗界对医院感染控制的高度关注，医院内复用医疗物品的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，因此，国家卫计委于2009年下发了医院消毒供应中心管理卫生行业标准WS310-2009（2016年从新下发新的标准WS310-2016，下称新标准），并明确规定重复使用的医疗器械、器具和物品必须集中由消毒供应中心统一处理^[2]。实行集中管理模式，是医院可重复使用医疗器械灭菌保证的基础，也是消毒供应中心管理改革和专业发展的关键^[3]。实行集中管理模式，是医院可重复使用医疗器械灭菌保证的基础，也是消毒供应中心管理改革和专业发展的关键，但在基层医院，特别在一级以下医院，大部分仍未做到集中管理，所以在基层医院，消毒供应室医院感染管理现状不容忽视。随着医院的快速发展，人们认识的不断提高，在实施新标准的几年来，重复使用医疗物品、器械在消毒供应室集中管理模式已被国内大部分二甲以上医院所采用，对有效控制院内感染发挥了有效的作用，现就消毒供应中心复用医疗物品器械集中管理模式与研究进展综述如下。

1 消毒供应室背景

1.1 实行集中管理前：消毒供应室是介于后勤与临床之间的一个部门，作为临床科室的附属科室，没有专门管理人员及专业概念^[4]，其功能是消毒及灭菌物品发放，无质量标准可言，也无职能部门监督指导，其功能仅为无菌物品供应部门，故称为供应室。

1.2 分散式管理：即可复用医疗器械使用后在科室自行清洗去污、包装后送到消毒供应室进行灭菌处理，无统一处理标准，无监督检查，质量难以保证，特别是手术器械，手术护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间对器械进行清洗处理，缺乏清洗专业技术和知识、无专业清洗设备和条件，很难保证手术器械的清洗质量，非专业人员干专业性工作很难达到工作方法和标准的统一，难于进行工作质量全过程的管理和控制。

2 消毒供应室的管理模式现状

2.1 目前，大部分消毒供应中心已实施了集中管理，但基层医院，特别是乡一级医院、民营医院、未评定等级的医院及社会医疗机构，物品器械处理令人担忧，消毒供应室单一负责临床、门急诊物品、器械的清洗、消毒、灭菌工作，手术室器械自行清洗、包装送消毒供应室灭菌，消毒供应室清洗、消毒设备设施不到位、管理滞后，清洗消毒区域的质量没有引起人们应有的重视，甚至无专职操作人员。消毒供应中心建设管理的重点放在灭菌物品的环节管理，重视灭菌工作，忽视无菌物品生产过程全程质量的管理及消毒物品的处理质量管理，如呼吸管路器、雾化吸入管、呼吸管道、螺纹管等消毒物品都是由使用科室自行处理，这是引起医院感染的一个安全隐患，任素桃研究表明，在我国医院获得性肺炎发生率居院内感染的首位，其中呼吸机管道、吸氧装置、湿化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以对于清洗、消毒条件有限，易造成再次污染，不能确保质量标准要求的单位不能自行处理复用医疗物品。曾淑蓉等^[5]建议：对于不具备清洗消毒能力的小型医院，不允许自行消毒、灭菌，而应就近选择委托具有认证资格的三级医院的消毒供应中心进行物品的消毒灭菌工作。

2.2 转变管理模式，向集中管理方向发展 《新标准》明确消毒供应中心采取集中管理方式，即消毒供应中心管理模式被法律条文规定为必须从分散式、集中分散式向集中管理模式过渡，逐步消灭临床科室自行清洗、消毒、包装器械，实施集中化灭菌过程。集中管理模式是将医院所有需要消毒灭菌的诊疗器械、器具和物品回收至消毒供应中心集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成^[6]，规范的工作流程保证了手术器械的灭菌质量；规范的清洗和检查保养延长了器械的使用寿命，保证了器械的使用安全^[7]，这样不但提高了手术器械的灭菌质量，提高了手术环境质量，而且最大限度地控制污染扩散，有利于控制医院感染，简而言之，医院消毒供应室工作直接影响着医院感染的发生和控制情况^[8]。

3 消毒供应中心集中式管理效果

3.1 规范管理：集中式管理带来了消毒供应室管理观念、管理组织、管理方法等一系列的变革，其管理具有规范性、科学性、专业性、计划性的特点，实行消毒、灭菌物品器械一体化管理。

3.2 提高效率，降低成本：集中式管理不但节约人力资源和物质资源，保护环境，降低医疗成本，最大限度实现医疗资源共享及资源的合理利用，同时能发挥最大专业优势，提高工作效率，提高临床科室的满意度，确保消毒灭菌质量、降低消毒成本，减少洗涤成本及医院物质积压的成本^[9]，满足医院对消毒灭菌物品的需求。以我院集中处理止血带和输液网套为例，分散式處理时，每个科室每天要用200毫升的消佳净，50个科室每天共需用10000消佳净，即每月需要消佳净30万毫升。集中处理后，消毒供应室每天用消佳净1000毫升，每月用消佳净3万，即每月节约消佳净27万毫升。同时以往科室处理需要有专门的处理间及大量的浸泡桶，还要有专人处理，不仅浪费了资源，还造成了病房环境的凌乱，院内感染的机率增加，集中处理后，可有效解决这一弊端。endprint

3.3 提高灭菌质量，提高无菌操作的安全性：消毒供应中心集中管理为复用无菌物品的再生产提供了科学、完整的循环系统，包括回收、清洗、消毒、灭菌、保存、发放等环节，整个生产链，有严格的管理制度、标准的工作流程、规范的技术操作规程、完善的检测和追溯系统，确保了无菌物品、器械再生产的质量，提高无菌操作的安全性。所以在实施供应室集中处理模式后，医院物品器械消毒及灭菌质量提高，合格率有所提升^[10]。

3.4 质量全程管理和监控：规范要求消毒灭菌质量管理应具可追溯性，应用追溯系统，通过条形码识别，实现手术器械从清洗、包装、灭菌、监测的全过程质量追溯，在一定程度上提高了整过流程的质量管理，使手术器械管理规范化^[11]，同时通过扫描手术器械唯一身份码，将有证据意义的物理参数（清洗、消毒、灭菌设备运行参数、灭菌日期、失效日期等）及人员行为参数（检查、包装、存放、发放等）作为物品供应链的证据对生产及流通的物品进行实时监控。

3.5 促进消毒供应中心专业发展：集中管理优化了再生医疗器械运行流程，保证了器械的安全，提高了工作效率^[12]。实施过程实际是消毒供应室建设过程，也是不断提升消毒供应中心专业性的过程，为消毒供应中心工作的完善和拓展提供了源动力，使消毒供应专业的发展更具有前瞻性、科学性和挑战性^[13]，同时培养了消毒供应中心专科手术器械管理护士，使消毒供应中心适应新形势、新发展的需要，最大程度发挥专业优势，促使消毒供应中心的护理人员掌握多学科相关知识，具有更高的专业技术能力，不断充实和提高知识水平，促进消毒供应护理的发展^[14]。

4 集中式管理运行的管理

4.1 组织管理体制的发展：《新标准》明确指出消毒供应中心在院长或相关职能部门直接领导下开展工作，护理部、医院感染管理部门、设备科及后勤管理部门应对消毒供应中心履行其职责，消毒供应中心负责人员是医院感染管理委员会委员，同时强调了供应中心的内部、外部管理，完善科内质量管理组织及岗位职责，成立护士长——组长——组员的质量管理组织，把质量管理建立在工作岗位上，使每个工作人员明确自己对质量承担的责任，组长及时纠正工作过程出现的偏差，把质量管理贯穿在工作流程中，让人人参与质量管理。

4.2 全面质量管理的方法应用于供应中心环节质量监控：《新标准》明确清洗消毒及灭菌全过程质量监控标准，改变长期以来重终末检测，轻过程质量控制的偏差。胡必杰^[15]从消毒供应中心管理到建筑、设备、设施、人员防护、物品器械回收到灭菌、存放与发放、灭菌失败召回等都制定了医院感染与控制标准操作规程，使灭菌物品器械生产过程在标准化操作过程中完成，减少人为随意造成的质量偏差。

4.3 建筑布局：消毒供应中心工作区域严格三区划分，气流由洁到污，物流由污到洁，不交叉、不逆行，并设有人员进出缓冲间及专用的洁、污物品通道，强调了区域内物品洁污分明，人流、物品严格区分；三区之间应有实际屏障，以清洁、消毒、灭菌设备进行有效的隔离，保障了工作流程的合理性、实用性、科学性，防止交叉污染，保证灭菌物品生产质量。

4.4 制订规章制度及工作流程：根据工作要求、任务及发展需要，为了使工作条理化、制度化，建立必要的制度和细化的工作流程及操作质量标准，使消毒供应中心从工作操作常规逐步地细分走向各专科、各类器械甚至单一器械处置质量要求，做到工作有章可循、有法可依，确保工作顺利进行。

4.5 人员培训管理：定期对工作人员进行专科知识讲座，传达新的知识理念，新的设备，使工作人员及时了解新知识、新技术、新要求、新设备，同时要按不同岗位、不同层级进行岗位培训考核，分层培训考核，实施继续教育，提高工作人员专科水平。

5 展望

随着医疗卫生水平的不断提高，各种尖端医疗技术不断应用于临床，医疗界对医院感染控制重视情况程度日益增高，医院内重复使用医疗用物、器械的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，如何做好复用器械的规范管理，确保灭菌物品质量及无菌操作的安全性，消毒供应中心的集中管理尤其重要。第三届全国消毒供应中心发展论坛学术会议中确定了“消毒供应中心”集中化管理模式是专业发展的目标和方向。此外，创建区域性消毒供应室以满足相对偏远、分散地区医疗卫生保障当务之急。有条件的消毒供应中心应根据自身实际情况为附近医疗机构提供消毒供应服务以确保消毒物品质量，降低医疗成本，合理利用卫生资源，保障人民群众生命安全。

参考文献

[1] 王晓春，李丽华，姚洪娟.消毒供应中心集中管理实施与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3472-3473.

[2] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准WS310.1-2016[S].北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2016.

[3] 于翠香，吴可萍，冯秀兰.实施CSSD集中管理实践与成效[J].中国护理管理，2011，11（1）：13-1.

[4] 宫玉玲，王华生，梁树森.中心供应室的形成及其技术进步和发展[J].医院消毒供应室消毒技术培训班.2008.12.

[5] 曾淑蓉，马蓉。消毒供应室的科学化管理[J].中国护理管理，2008，9（8）：66-67.

[6] 王继梅，叶颂，张荣华.医院消毒中心对再生医疗器械集中处理的优势分析[J].护理学报，2008，15（5）：81-83.

[7] 石义菊，曹丽霞.消毒供应中心实施手术器械集中管理的实践及体会[J].全科护理，2012，10（8）：2084-2085.

[8] 刘辉，欧阳容娟，黄丽玉，欧阳玉琼.基层医院腔镜器械集中处理的效果观察[J].护理学报，2013，10（20）：20-23.

[9] 陈萍，刘丁.医疗机构消毒供应中心现状调查与管理对策[J].中国感染控制杂志，2014，13（04）：203-207.

[10] 曲立美.集中式中心供应规范管理模式在消毒供应室中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（24）：41-43.

[11] 徐黎霞.无菌物品信息跟踪系统在手术室应用效果的评估[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：121-122.

[12] 张文娜，史冬梅，王牡丹，等.集中管理在消毒供应中心的应用[J].当代护士（中旬刊），2013，6：188.

[13] 惠雅君，劉红艳，韩平平.实施消毒供应中心集中管理，促进手术室专业发展[J].中国护理管理，2011，11（1）：26-27.

[14] 王晓春，李丽华，姚洪娟.消毒供应中心集中管理实施与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：184-185.

[15] 胡必杰，郭艳红，高晓明，等.医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海：上海科学技术出版社，2010：52-57.endprint