唐柯梅

【摘要】目的：观察盐酸山莨菪碱联合庆大霉素局部治疗糖尿病足的疗效。方法：糖尿病患者42例，随机分为治疗组21例和对照组21例；2组均常规应用常规降糖、调脂、营养周围神经及对症治疗，合并溃疡者，常规清创换药，选择有效抗生素局部应用；治疗组给予盐酸山莨菪碱及庆大霉素局部治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。结论：山莨菪碱联合庆大霉素局部治疗可以有效改善糖尿病足患者的病情，提高患者的生活质量，且治疗成本低。

【关键词】糖尿病足；山莨菪碱；庆大霉素；局部治疗

【中图分类号】R41.32

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-261-01

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者的血管病变引起下肢缺血和周围神经病变，发生感觉障碍合并感染，导致足坏疽。DF作为糖尿病的一个严重并发症，有很强的致残性和致死性，目前尚无较理想的药物治疗方法，约5-10%的患者需要截肢^[1]，给患者带来极大的痛苦。我院2015年1月至2017年6月采用山莨菪碱针剂联合庆大霉素局部治疗糖尿病足溃疡及创面取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选择对象及分组：收入2015年1月至2017年6月在我院住院及伤口门诊治疗的糖尿病足患者42例。按照WHO（1999）标准均确诊为2型糖尿病，且同时合符合糖尿病足诊断及分级^[2]。按治疗的先后随机分为治疗组和对照组。

治疗组21例中男12例，女9例；年龄56～84岁，平均（67.2±7.1）岁；糖尿病病程4～21年，平均（11.2±4.7）年；对照组22例中男10例，女11例；年龄49～81岁，平均（65.8±8.2）岁，按Wagner分级^[2]标准1、2、3、4级分别为：6、11、3、1例；糖尿病病程3～22年，平均（9.7±7.0）年，0、1、2、3级分别为：6、10、4、1例；两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予相同的内科综合治疗，包括饮食控制、使用胰岛素或（和）口服药物控制血糖，根据血糖监测情况调整胰岛素及药物的用量使血糖控制在较理想范围，同时进行改善血液循环、营养神经等治疗。伤口处理原则逐渐清除坏死组织，有效排出感染性分泌物，减少创面的压力及张力，注意保护肌腱及足部的功能，必要时静脉应用抗生素以抗感染。治疗组在上述治疗的同时对创面采用庆大霉素+山莨菪碱湿敷包扎并定期换药，而对照组则采用呋喃西林敷料换药，根据患者创面的情况每1-7d更换敷料一次。

1.3 疗效判定标准^[3]：治愈：溃疡或创面完全愈合，已愈合性结痂者。好转：溃疡或创面局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落，可见新生肉芽组织，创面显著缩小（> 1/2）。无效：溃疡或坏疽创面无明显缩小甚至扩大，分泌物无减少甚至增多，局部无显著变化或恶化者。

1.4 统计学方法：本次检验结果采用SPSS20.0统计软件，患者临床效果用率表示，用x2检验比较两组患者临床治疗的总有效率；患者治疗天数及换药次数用x±s表示，用t检验比较两组患者相关指标变化，检验水准α=0.05。

2 结果（表1-2）

2.1 临床疗效：治疗组总有效率90.5%；对照组总有效率76.2%。治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗天数及换药次数对比：治疗组治疗天数及换药次数较对照组均有较明显下降（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生活习惯和环境因素的改变，全球范围内的糖尿病患病率迅速增加，尤其以发展中国家明显。而近期的调查显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%^[4]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，主要病因为下肢动脉粥样硬化，同时合并周围神经病变，多表现为创面及溃疡形成，因神经营养不良和血液供应不足，溃疡创面难以愈合，若继发感染，可引起骨髓炎及败血症。目前我国的资料显示，糖尿病足患者的截肢风险极高，同时大幅度延长患者的住院时间和住院费用^[5]。故糖尿病足是糖尿病患者致死致残的主要原因之一，同时也给带来巨大的经济负担。目前糖尿病足的治疗强调早发现、早治疗，以降低截肢率为目标。

糖尿病足的内科综合治疗包括严格控制血糖、血压、抗感染，减少足部压力，改善局部循环，改变不良的生活方式等，以排除影响预后的各种不良因素。在此基础上，糖尿病足溃疡的创面处理尤为重要。目的在于早期清创，较为彻底的清除坏死组织，使用局部敷料及药物以改善局部的微循环，促进创面的愈合^[6]。同時应注意足部压力的监测，减少溃疡的复发。

山莨菪碱为M胆碱能受体阻断药，具有明显的外周抗胆碱作用，能使痉挛的平滑肌松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环；同时还具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度等作用，可以减少微血栓形成并减少局部渗出^[7]。糖尿病足的发病机理主要为动脉血管阻塞，微血管基底膜增厚，糖尿病性神经病变，感染因素等。故山莨菪碱用于治疗微循环障碍基础上产生的糖尿病足可取得较好的疗效。且山莨菪碱局部给药可以改善局部循环障碍的同时，避免了全身给药可能造成的心慌、面色潮红、心率增快、视物模糊等常见副作用，增强了患者使用的依从性。加用庆大霉素可发挥其局部抗菌作用，促进创口恢复。

综上所述，在强化内科综合治疗的同时，局部予以盐酸山莨菪碱及庆大霉素治疗可改善微循环，促进创口愈合，通过实验对照在创面愈合率、治疗周期、换药次数方面均有显著效果。同时该治疗方法使用安全方便，费用低廉，值得临床推广使用。

参考文献

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[2] 张庚扬，杜钰生.糖尿病足的防治[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：73-94.

[3] 李仕明.糖尿病足及相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002：151—168

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[5] 王爱红，许樟荣，纪立农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析[J].中华医学杂志，2012，92（4）：224—227.

[6] 刘贯英，王敏哲，王学春.糖尿病足合并溃疡的内科治疗新进展[J].泰山医学院学报，2015，36（9）：1078-1080

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