屈金华

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，糖尿病足具有治疗难度大、治疗时间长的特点，且糖尿病足具有较高的致死率和致残率，严重的糖尿病足会导致患者截肢。据全球下肢截肢研究组估计，25%～90%的截肢与糖尿病有关。很多糖尿病患者日常治疗和护理过程中注重对血糖的控制，一心只想只要血糖控制的差不多就行了。但是有的糖尿病患者脚部擦破皮，防感染工作没到位，后期发展为糖尿病足。那么糖尿病患者脚部破皮为什么会发展成为糖尿病足呢？其主要原因是伤口处的微环境发生了变化，伤口暴露在外界环境中，容易滋生细菌，从而导致糖尿病足。近几年来研究发现，治疗糖尿病足，关键在于营造适宜的“微环境”。本文具体就糖尿病足局部微环境作用以及如何营造适宜“微环境”来进行介绍。

1 什么是糖尿病足

糖尿病“烂脚”，医学术语叫“糖尿病足”，又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病人常见的慢性致残性并发症，其发生几乎均由局部组织缺血、神经病变、感染三个主要因素协同作用引起。糖尿病使得人体内环境渗透压发生变化，人体的血管容易出现病变，进而导致人体微环境被破坏，造成营养障碍或者是缺血性神经炎，足部容易出糖尿病足症状。再者，感染是造成糖尿病足的另一重要原因，糖尿病患者自身的免疫机能大幅度下降，免疫能力低下，同时脚部是人体职位重要的负重器官，在生活中容易发生创伤，足部的感染为细菌的滋生和繁衍提供了场所和营养，炎症进一步扩展，从而发展为糖尿病足。糖尿病足是糖尿病的严重病症之一，严重时需要截肢。治疗糖尿病，重点在于营造适宜“微环境”。

2 糖尿病足溃疡局部微环境作用

近几年研发发现糖尿病足的发生与微观环境变化密切相关，局部微环境发生变化，导致局部坏死组织中的一些细胞成分、因子等发生变化，影响溃疡的发展结果，最终导致糖尿病足。

2.1坏死组织与应激

局部组织坏死是微环境变化的一个重要形式，坏死组织中繁衍生成大量的细菌，这些细菌是引发机体毒血症、败血症的关键因素。局部微环境发生变化，中性粒细胞趋化，为调节环境的平衡，机体会形成一个较长时期的应激期，在症状上就表现为红肿、热痛、肿胀等。由于糖尿病患者其血管发生了一定的病变，在此高强度、长时间的刺激下，会导致机体血糖和血压等发生激烈的变化，从而影响人体内部内环境的平衡。内环境不平衡引发组织、器官不均衡，人体免疫技能和神经灵敏度下降，从而引发糖尿病足。临床治疗过程中发现，部分糖尿病患者组织创伤清理不及时、不细致，最后发展成为糖尿病足。

2.2溃疡与营养平衡

局部溃疡导致皮肤的屏障受到了损伤，使得局部内环境失去了稳定性，细胞内外水、电解质、营养物质之间的平衡被打破，从而导致人体机能出现紊乱，免疫机能大大下降。糖尿病患者自身免疫力较低，机体内部大环境受到了破坏，增加了创伤面的恢复难度，从而形成恶性循环，最终导致糖尿病足的出现。

2.3微环境中平衡的丧失

研究过程中发现，糖尿病足患者多会伴有中性粒细胞的数量减少或者是活性下降。中性粒细胞具有吞噬和消化功能。糖尿病血糖较高，使得环境渗透压上升，使得中性粒细胞的活性受到了影响，从而影响了人体自身的防御功能和愈合功能。因此当糖尿病患者出现创伤时，容易导致糖尿病足。

3 营造适宜“微环境”

糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，糖尿病足的形成与微环境受到破坏密切相关。因而糖尿病足治疗的总原则是将足创面局部的病理狀态转变为生理状态，营造一个适合创面修复的微环境。

糖尿病足的核心为严格的控制血糖、抗感染、支持治疗以及维持内环境的稳定。糖尿病足患者在日常生活中应该加强血糖的控制，“管得住嘴、迈得开腿”。在日常生活中要加强饮食管理，确保膳食的均衡，另外要结合自身的身体状况进行适当的运动。为有效地控制血糖水平，可以选择胰岛素进行治疗，如果治疗结果不理想可以联合药物治疗，将血糖控制在合理的水平。

溃疡、创伤容易导致局部微环境发生紊乱，进而造成细菌滋生。为此，糖尿病足患者应该强化抗感染治疗，以营造适宜的“微环境”，在控制血糖的同时静脉进行抗炎药物的治疗，最好进行血培养和药敏实验，找到最有效的药物才有利于感染的控制，对感染的部位进行消毒。必要时进行局部清创工作，以有效地避免感染面扩大。加强支持治疗，以营造良好的“微环境”，用营养神经、改善微循环的药物进行调理治疗。此外要强化中医疗法应用。中医认为血脉是血液运行的场所，血脉瘀滞是糖尿病足的根本病因。糖尿病足发生溃疡，引起了局部病变，其根本原因为人体的整体身体状况以及气血运行情况出现了问题，因而在治疗糖尿病足的过程中，可以有效的利用中医支持疗法来有效的改善微环境。在具体的治疗过程中，可以采用中药材来降低患者血液粘稠度，以此来改善血液循环和降低环境渗透压，促使周围神经能够恢复功能。还可以配合使用相应的方剂进行熏洗和浸泡，中药药物直接作用于溃疡面，以调理气血和经络。此外，在糖尿病足治疗过程中要确保机体内环境的稳定，糖尿病患者自身的免疫机能下降，在治疗糖尿病足的过程中应该通过运动和药物来提升患者机体的免疫功能，从而改善人体内部微环境，以更好的治疗糖尿病足。

随着生活水平的提升和不良生活习惯的增加，糖尿病的发病概率日益提升。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病患者足部出现溃疡且伤口难以愈合。糖尿病足是一种特殊的病例生理病变，同时其反应了微环境在创伤修复中的重要作用。糖尿病足溃疡位置，微环境发生了变化，在此局部组织中，坏死组织、细胞因子等相互作用，造成了大量细菌滋生和繁殖，严重影响了伤口的修复。为此糖尿病足治疗要点为营造适宜的“微环境”，糖尿病足患者要强化血糖控制，此外要在合理科学的对症支持治疗下，加强抗感染治疗。必要时，患者应该适时合理清创，结合中医药方法，借助中医药方剂和汤剂以此来改善全身以及局部的微环境，从而以有效地治疗糖尿病足。糖尿病足患者“微环境”的营造需要一个长期过程，如果糖尿病患者出脚部溃烂时且控制不理想，应该进行截肢手术。