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外固定架治疗胫腓骨骨折临床总结

2017-09-11杨德林张福生董志伟尚富山闫旭东李伟东

特别健康·下半月 2017年8期
关键词:外固定架胫腓骨骨折感染

杨德林+张福生+董志伟+尚富山+闫旭东+李伟东

【摘要】目的:探讨外固定架在胫腓骨粉碎性骨折治疗中的效果。方法:对外固定架治疗胫腓骨骨折46例患者临床资料进行回顾性分析。结果:46例均获随访,随访时间6个月。其中治愈29例,好转15例,无效2例,有效率为95.6%。同时治疗中1例皮瓣坏死,经换药植皮后愈合;3例开放性骨折创口处感染,经换药后愈合。结论:外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小,手术感染率低,固定可靠等优点,值得临床推广。

【关键词】 胫腓骨骨折:骨折内固定:外固定架:感染

【中图分类号】R36.98

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851(2017)08-238-01

骨折的治疗原则从解剖复位、坚强固定模式转移到生物固定模式,能够提供相对稳定的固定,保护骨折处的血运,为骨折愈合提供良好的生物学环境。随着医学形式的发展,治疗骨折的各种新技术和新方法相继出现,骨折外固定支架治疗四肢骨折已被临床广泛应用,目前,已成为骨折治疗的标准方法之一[1] ,并在实践中不断获得新的经验。本院骨科2011年4月至2014年10月采用外固定架治疗下肢骨折46例,取得满意的近期疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2011年4月至2014年10月共收治46例下肢骨折患者,其中男31例,女15例:年龄20-65岁,平均34.5岁:骨折原因:井下砸伤30例,车祸伤12例,摔伤3例,其它原因1例,其中开放性骨折18例:I度16例,II度2例。骨折部位:胫腓骨上1/3骨折6例,胫腓骨中1/3骨折15例,胫腓骨远端骨折25例。24h内手术18例,24h-1周20例,一周后手术8例。

1.2 治疗方法:采用硬膜外麻醉,常规严格消毒,开放彻底清创(闭合骨折行骨折处小切口)。先行骨折初步復位,以确定穿针平面,对于胫骨在骨折两端各置2枚共4枚螺纹钉从小腿前内侧进针,注意骨折远近端两组各有一针平行,并形成一定的角度,每针都与骨面垂直,安装支架并将其置于皮肤外1-2cm处,将螺纹钉与外固定架夹块锁紧,将骨折完全复位后,锁紧固定万向关节螺丝,保持骨折端有0.5cm左右加压范围,锁紧加压螺孔。特别注意中间一段的情况,调整万向关节的按钮,作两端适当加压后锁紧加压杆上的的锁钮,活动患肢,拧紧伸缩杆上的螺丝,固定好后缝合切口。如果骨折缺损者,取自体髂骨植骨,破碎多快者先用螺丝钉或克氏针固定碎骨快,并串成大块后再做整复外固定。术中尽可能保护软组织和骨膜,为保证最佳复位效果,用持骨器临时固定。对于较大碎骨快用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架。

1.3 术后处理术后应用广谱抗生素,抬高患肢。术后第2天开始开始指导进行足趾及足踝功能锻炼,一周后开始下肢抬腿及膝屈伸锻炼。根据骨折稳定程度决定术后负重时间,一般为术后6-8周。术后3个月根据复查X线片有较多骨痂生长后拔除远端锁钉,改静力固定为动力固定。

1.4 疗效评定标准 治愈:骨折愈合,对位及对线良好,固定6周可行走,无并发症及后遗症。好转:骨痂形成,轻度畸形愈合,固定6周尚可行走。无效:骨折愈合不良,对位对线差,出现并发症,6周后不能站立。以治愈+好转为有效。

2 结果

46例均获随访,随访时间为6个月。其中治愈29例,好转15例,无效2例,有效率为95.6%。同时治疗中1例有皮瓣坏死,经换药植皮后愈合;3例开放性骨折创口处感染,经换药后愈合。

3 讨论

外固定架结构简单,手术简捷,对软组织干扰少,复位固定满意,允许关节早起活动,符合骨折复位固定牢固与早期功能锻炼的基本原则。手术也不需要广泛剥离软组织,基本不影响骨折端血运,克服了钢板固定广泛破坏血运,它既可避免传统钢板内固定带来的切口大、创伤重,骨膜剥离广泛而导致的骨折迁延愈合或骨不连。又因为创口内无植入的异物,可减少感染机会,同时也避免了二次手术取内固定物,患者痛苦小,减轻了患者的经济负担。但也有针道感染,骨折再移位,骨折延迟愈合等并发症,故需引起注意。本组46例胫腓骨骨折患者采用外固定架治疗,治疗有效率为95.6%,并发症少,显示出了良好的疗效。

同时在治疗中要特别注意以下情况:防止针孔的感染问题,保持敷料清洁很重要。目前国外有学者报道,在螺纹钉表面涂上一层经磷灰石、洗必太混合物可使针孔感染发生率明显减少[3]本组有13例骨折有吸收现象,通过调整加压杆后使之避免应力的遮挡作用,本人体会应在骨折手术1个月后收紧固定伸缩杆上的螺丝,使其对骨折端有一种挤压力,起到对骨折端刺激生长作用。使用外固定架与其他内固定方法比较,感染率无明显差异。本组3例术后2个月分别出现伤口及锁钉孔感染,予以切开引流后,反复冲洗换药后愈合。

为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪,给患者以温暖和信心,使之能在稳定状态下接受手术,术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况,术后可能发生的不适及解决办法,使其对手术有所了解和认识。如果是择期手术,术前需指导患者练习床上大小便,有效咳嗽及做深呼吸运动,吸烟者劝其戒烟。外固定架固定术治疗骨折,其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此,术后在护理上要鼓励和协助患者做肢体的主动及被动活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。伤口内引流管经24h-48h拔除后,指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼,这样有利于关节功能的恢复,亦有利于骨折端血运重建,促进骨折愈合,术后2周扶拐不负重活动。同时骨折患者由于创伤后体内蛋白质分解代谢增加,合成代谢不足,会影响骨折愈合,所以应给与高蛋白、高热量、高维生素富于营养、易于消化的食物,以增强机体的抵抗力,促进骨折的愈合。另外,因患者长时间卧床,肠蠕动减慢,故鼓励患者多吃蔬菜、水果,防止便秘发生。

总之,外固定架治疗胫腓骨骨折具有创伤小,手术感染率低,固定可靠等优点,将骨外固定架应用于胫腓骨粉碎性骨折中,能充分发挥其优势,具有良好的发展前景。

参考文献

[1] 高小波,查锦东.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架效果分析[J].按摩与康复医学,2014,5(1):95-96.

[2] 章维新,黄伟.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国当代医药,2012,19(4):190-192.

[3] 付振明.胫腓骨远端骨折应用外固定架治疗体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,(6)14:124.

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