文伟

【摘要】 目的 探究急诊外固定架结合负压封闭引流术（使用VSD敷料）在小腿骨折合并严重软组织损伤中的应用价值。方法 40例小腿骨折合并严重软组织损伤患者， 均接受急诊外固定架结合负压封闭引流术治疗， 观察治疗效果。结果 40例小腿骨折合并严重软组织损伤患者治疗时间14～47 d， 平均治疗时间（25.10±3.87）d。患者在拆除外固定架之后， 经X线检查， 所有患者的骨折愈合情况良好， 未有患者出现严重并发症的情况， 且患者的肢体功能恢复情况良好。结论 小腿骨折合并严重软组织损伤患者接受急诊外固定架结合负压封闭引流术可取得较好的效果。

【关键词】 外固定架；负压封闭引流术；软组织损伤；小腿骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.025

导致患者出现小腿骨折的原因为高能量损伤， 患者常伴有软组织缺损或者撕脱的情况。小腿骨折合并严重软组织损伤患者在治疗的过程中， 常会出现骨不愈合、骨外露、感染的情况， 不利于患者的预后[1]。因此， 采取有效措施治疗小腿骨折合并严重软组织损伤意义重大。本文主要对小腿骨折合并严重软组织损伤患者实施急诊外固定架结合负压封闭引流术治疗的临床价值作分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取小腿骨折合并严重软组织损伤患者40例作为本次研究对象（2014年6月～2015年2月期间病例）， 所有患者均经相关检查确诊， 排除存在严重肾、肝、心等重要器官疾病患者。其中男31例， 女9例， 年龄15.5～58.0岁， 平均年龄（35.01±7.67）岁。所有患者均因外伤而出现腓骨粉碎性骨折或者胫骨粉碎性骨折。

1. 2 方法 所有小腿骨折合并严重软组织损伤患者均接受急诊外固定架结合负压封闭引流术进行治疗。患者在入院之后， 将患者创面存在的坏死异物以及组织清除， 在此过程中， 应尽量保留患者存在生机的组织， 这样可以尽量不对患者的肢体美观以及恢复功能造成影响。对患者的神经、血管、肌腱损伤情况进行探查， 患者的骨折部位使用外固定架进行固定， 如有必要， 可为患者实施跨关节固定或者有限结合克氏针、钢丝、螺钉等进行固定， 尽量避免患者的患肢出现旋转畸形或者成角的情况。若患者存在皮肤软组织大量撕脱的情况， 则应将创面皮肤下的脂肪清除、打薄、原位回植， 并进行打孔处理， 在表面覆盖敷料（VSD）。VSD敷料封闭方法为：根据患者创面的形状以及大小， 对泡沫材料进行修剪， 覆盖创面完成之后， 在敷料与患者皮肤连接处以及辅料之间连接处进行间断性缝合；材料引流管从患者的正常组织中穿出或者从患者的伤口处引出， 使用医用酒精（75%）对患者创面以及创面周围皮肤进行擦洗。使患者的皮肤脱脂， 使用系膜法对引流管出创缘处进行封闭， 半透膜封闭的范围应大于创面周围健康皮肤组织的2 cm， 同时还应对外固定架的固定针进行封闭；在引流管合并之后， 使用三通管并为一个引流出口， 将负压范围控制在60～80 kPa之间， 以半透膜下不存在气体、液体， 泡沫材料随之塌陷为度。术后对小腿骨折合并严重软组织损伤患者负压封闭引流治疗的状态进行观察， 治疗5～7 d后， 对创面进行重启， 根据患者的具体创面情况， 为患者实施相应的修补手术治疗。

1. 3 观察指标 对40例患者治疗的情况进行观察分析， 同时对患者治疗时间以及并发症的情况进行观察。

2 结果

40例小腿骨折合并严重软组织损伤患者治疗时间14～47 d， 平均治疗时间（25.10±3.87）d。患者在拆除外固定架之后， 经X线检查， 所有患者的骨折愈合情况良好， 未有患者出现严重并发症的情况， 且患者的肢体功能恢复情况良好。

3 讨论

为伴有软组织严重损伤的骨折患者实施治疗时， 应充分对软组织以及骨折这两个重要的因素进行考虑， 因为骨折患者的骨折愈合主要是软组织提供血供进行支持[2]。急诊外固定架结合负压封闭引流术治疗小腿骨折合并严重软组织损伤， 可以同时对软组织以及骨折这两个因素进行兼顾， 对患者的骨折端进行固定， 可以防止患者的骨折断端出现异常活动， 从而避免对患者的软组织再次造成损伤；腓骨骨折或者胫骨骨折患者的治疗目的是恢复骨的力线、对下肢负重功能进行重建[3]。小腿骨折合并严重软组织损伤患者主要是由于高能量冲击所导致， 为患者实施治疗的关键是修复患者软组织， 若患者在治疗的过程中出现感染的情况， 则会导致患者的骨折延迟愈合， 甚至出现不愈合的情况。有研究表明[4]， 外固定治疗是小腿骨折合并严重软组织损伤患者一期治疗的首选方案。

最大限度恢复骨折患者的解剖结构；如有必要， 应给予患者克氏针内固定来维持患者正常的小腿力线；根据患者的具体骨折程度， 可适当为患者实施跨关节外支架固定治疗， 在外固定架拆除之后， 可给予患者功能锻炼治疗[5]。

负压封闭引流治疗可以将坏死组织、渗液引流出来， 并且可以对创面的覆盖提供帮助， 保护患者的深层组织， 达到抑制细菌繁殖的目的。若骨折患者的伤口处存在大量的细菌， 则会导致患者的伤口难以愈合， 持续负压封闭引流治疗可以减少患创面的细菌量， 以此降低感染的发生率[6]。

本文研究结果显示， 40例小腿骨折合并严重软组织损伤患者经急诊外固定架结合负压封闭引流术治疗， 其平均治疗时间（25.10±3.87）d。所有患者的骨折愈合情况良好， 未有患者出现严重并发症的情况， 且患者的肢体功能恢复情况良好。

综上所述， 急诊外固定架结合负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤中的治疗效果较好， 可以降低患者感染等并发症的发生率， 促进患者的骨折的愈合， 对改善小腿骨折合并严重软组织损伤患者的生活质量十分有益。

参考文献

[1] 毛慧珍. 小腿骨折合并严重软组织损伤采用急诊外固定架结合负压引流术治疗的临床护理效果分析. 中外女性健康（下半月）， 2014， 22（8）：7-8.

[2] 张晓. MIPPO技术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析. 河北医科大学， 2012.

[3] 刘雪冰. 急诊外固定架结合负压引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤的疗效观察. 中国伤残医学， 2015， 23（24）：53-54.

[4] 曹允信. 外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折. 现代妇女（医学前沿）， 2015， 31（5）：230-231.

[5] 覃东雷. 骨外固定架结合锁定钢板治疗胫骨开放骨折的临床疗效. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（19）：53-54.

[6] 蔡振存， 李晓辉， 朴成哲， 等. 封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折. 中华创伤骨科杂志， 2012， 14（4）：367-368.

[收稿日期：2016-04-08]