苏慧敏

【摘要】目的：探讨心理康复对脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者预后的影响。方法：按照随机数字表法将100例脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者分为观察组和对照组各50例，对照组患者接受常规吞咽功能康复训练联合低频电刺激治疗，观察组在此基础上实施心理康复干预，比较两组患者预后效果。结果：实验组患者干预后洼田饮水试验分级1级所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后HAMD评分和HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理康复改善脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者吞咽功能和心理状态，临床应用价值较高。

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；心理障碍；心理康复

【中图分类号】 R723.65

【文献标识码】 B

【文章编号】2095-6851（2017）08-044-01

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，超过一半的脑卒中患者治疗期间会出现吞咽障碍，其中相当一部分还同时存在不同程度心理障碍，严重影响预后效果^[1]。如何改善患者吞咽障碍，提高预后效果是目前临床研究的热点。我院即针对脑卒中吞咽障碍患者并发心理障碍的特点结合多年护理经验总结了一套可行的心理康复干预措施，取得了较为明显的临床效果，现将其临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

将2016年5月至2017年5月来我院接受治疗的100例脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者纳入本研究。所有患者均为发病后1～7d内入院治疗，经洼田饮水试验检查确诊为吞咽障碍>3级，经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）检查证实存在心理障碍。排除合并其他急慢性疾病者以及有认知或交流沟通障碍者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，观察组男性28例，女性22例，年龄为50～76岁，平均年龄为（65.25±6.22）岁；对照组男性29例，女性21例，年龄为50～77岁，平均年龄为（65.33±6.17）岁。两组患者的性别比例、年龄等资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：

对照组患者接受常规吞咽功能康复训练（吞咽相关肌群训练、吞咽反射训练、摄食训练）联合低频电刺激治疗（1～2次/d，15～30min/次）。

观察组患者在次基础上实施心理康复护理：①建立良好护患关系，根据患者病情、性格、学历、生活环境等进行沟通，了解患者心理压力产生原因，进行针对性心理疏导，减轻患者心理负担，鼓励安慰患者，向其讲解心理状态对预后的重要性，激发其配合欲望，指导患者和家属掌握情绪调节技巧，必要时服用抗焦虑抑郁药物。②选择色香味俱全、营养丰富的食物培养患者进食感觉，培养患者食物辨别能力，增强食欲，激发患者进食欲望。

1.3 观察指标：

比较两组患者干预4周后洼田饮水试验分级及心理状态变化。

洼田饮水试验分级标准^[2]：1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

心理状态使用HAMD和HAMA评分^[3]：HAMD评分>8分表示存在抑郁，HAMA评分>7分表示存在焦虑，评分越高表示焦虑抑郁越严重。

1.4 统计学分析：

使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用（x±s）表示，计数数据用百分比（%）表示，分别用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后洼田饮水试验分级对比：

实验组患者干预后洼田饮水试验分级1级所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后心理状态对比：观察组患者干预后HAMD评分和HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者并发症中较为常见的一种，严重影响患者生存质量，不仅不利于病情恢复，还容易引发心理障碍，需及时采取有效干预措施进行控制^[4]。吞咽障碍训练和低频电刺激法是临床常用的治疗脑卒中吞咽功能障碍的手段，本研究中即以吞咽障碍训练+低频电刺激作为两组的基础方案，结果显示对照组患者干预后洼田饮水试验分级显著改善，证实了其确切效果。

针对脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者的心理特点，我院采取了心理康復干预，主要通过疏导患者心理压力逐步改善其情绪状态。而心理状态的改善又利于提高患者神经系统的调节能力，提高患者的康复欲望，增强其摄食信心，在通过合理引导，挺高吞咽功能的恢复效果^[5]。本研究中观察组患者干预后洼田饮水试验分级1级所占比例显著高于对照组，HAMD评分和HAMA评分显著低于对照组，也证实了这一点。

总之，心理康复改善脑卒中吞咽障碍并发心理障碍患者吞咽功能和心理状态，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 黄颖，易霞，秦莉花，等.脑卒中伴心理障碍病人心理护理研究进展[J].全科护理，2015， 131（8）：1702-1704.

[2] 武文娟，毕霞，宋磊，等.洼田饮水试验在急性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].上海交通大学学报（医学版）， 2016， 36（7）：1049-1053.

[3] Worboys M. The Hamilton Rating Scale for Depression： The making of a “gold standard” and the unmaking of a chronic illness， 1960-1980[J]. Chronic Illn， 2013， 9（3）：202-219.

[4] 刘诗丹，陈启波，李荣祝，等. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志， 2013， 28（6）：569-573.

[5] 孙晓莉， 胡晓玲.老年脑卒中患者心理状态及康复心理护理现状[J].实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（10）：1818-1820.endprint