李青+李秋香+向敏+徐光艳+聂进+冉燕

【摘要】目的： 研究在呼吸内科实习教学中采用循证医学教学法的意义，以促进教学方法改革。方法：选取在本院呼吸二科实习的60名医学生，随机分成实验组和对照组各30名，实验组采用循证医学教学法，对照组采用传统教学法。对比分析两组实习结束后理论知识和临床技能考核成绩；并对两种带教方法的满意度进行问卷调查。结果：实验组理论知识和临床技能考核成绩均较对照组高（P<0.05）；且实验组对教学方法的满意度也显著高于对照组（P<0.05）。结论：在呼吸内科应用临床路径教学法进行教学，有助于提高临床带教质量和水平，提高实习生对临床带教方法的满意度。

【关键词】 呼吸内科；实习教学；循证医学教学法

Application of Evidence-based Medicine Teaching Method

in Practice Teaching of Respiratory Medicine

[Abstract] Objective： To study the significance of the teaching with evidence-based medicine in the practice teaching of respiratory medicine， to promote the reform of teaching methods. Method The 60 medical students selected in the respiratory department of our hospital were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The experimental group adopted evidence-based medicine teaching method， the control group adopted the traditional teaching method. The scores of theoretical knowledge and clinical skills assessment of the two groups were compared and analyzed. The satisfaction of two teaching methods was investigated. Result The theoretical knowledge and clinical skills assessment results of the experimental group were higher than that of the control group（P<0.05）， and the satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path teaching method in respiratory medicine can improve the quality and level of clinical teaching， and increase the satisfaction of clinical teaching method.

[Key words] Respiratory Medicine； Practice teaching； Evidence-based Medicine Teaching Method

【中圖分类号】R59.3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2017）08-016-01

呼吸内科学是内科学的重要组成部分，是医学生主干课程和临床实习的重要内容^[1]，好的实习能实现学生角色转换，培养学生对医学事业的浓厚兴趣，并使之成为具有积极主动性、自主创新能力等的医学后备人才。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，过去的经验医学也随之转变为以证据为基础的循证医学，为传统医学模式做了很好的补充^[2]；以循证医学教育模式为实习带教的新教学方法，有助于提升学生的学习兴致、逻辑思维和知识内容。从而满足21世纪医学教育需求，达到新世纪医学人才培养的目的^[3]。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：

纳入标准：选择本科2014年1月至2015年6月新入实习医学生60名，均已系统学习《内科学》的理论知识，对常见呼吸内科疾病有一定认识，入科前进行摸底测试，两组实习生摸底测试成绩比较差异无统计学意义（t=-0.551 p=0.584>0.05），具有可比性。

排除标准：不接受该教学方法的实习生；《内科学》课程期末考试成绩低于60分的实习生。

1.2 方法：将分配到我科实习的符合纳入标准的医学生按抽签法随机分为实验组和对照组，每轮10名，每组5名，共6轮60名，全部完成4周的临床实习。（1）对照组 采用传统教学法。入科后由教学秘书进行入科教育，之后对带教老师进行分配，由带教老师在教学查房时综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向系统讲授；对临床操作就其解剖学、诊断学等相关知识进行系统讲授并指导操作，按照实习大纲要求完成教学内容。（2）实验组 采用循证医学教学法。即在入科时向学生简单讲授循证医学相关知识以及文献检索方法，学生熟悉自己分管的患者病史资料后提出诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗及沟通等相关问题，根据问题检索文献，评价临床研究证据，充分讨论，结合患者意愿，形成临床诊治方案，在带教老师指导下应用于患者，并观察效果。在教学过程中，带教老师扮演引导、纠错和总结等工作角色。endprint

1.3 考核及评价：完成4周实习后，考察两组实习生临床知识和临床技能，同时对两组实习生发放调查问卷，内容主要有：激发学习兴趣、提高学习主动性和积极性、提高临床操作能力、提高医患沟通能力、提高临床思维能力、提高临床综合能力、能提高文献检索及阅读能力及对该项教学方法的满意度。

1.4 统计学分析：

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并采用t 检验进行组间比较，计数资料以（%）表示，并采用χ2 检验进行组间比较，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科时考核成绩比较：

理论考核成绩实验组高于对照组，差异有统计学意义（t=6.54，P=0.00），临床技能考核成绩实验组也高于对照组，差异有统计学意义（t=11.15，P=0.00）（表1）。

2.2 两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果比较（表2）

3 讨论

临床实习是医学教育的关键一环，是由理论走向实践、由课本走向临床、由学生转为医师的必由之路，每个医学生都对此感到既新鲜又陌生，既想很快入门又感到无从下手，如何使实习生尽快投入到临床工作中，是每个医学生和带教老师都共同面对的难题，同时，随着医学科学技术的快速发展与进步，呼吸内科疾病的检查手段和治疗措施日新月异，大量高质量的随机、双盲、多中心临床研究结果公布，许多呼吸内科疾病防治指南或专家共识不断更新，我们的教学方式也需跟随时代步伐，不断创新教学模式^[4]。

临床医学“以患者为中心”，要求丰富的专业技能、实践经验及知识更新步伐迅速的学科。传统教学法为老师讲解、学生被动学习的填鸭式教育，偏重于理论成绩，不注重思维模式培养，更不利于学生自主学习能力的培养，且凭经验或局限于自身医院上级医师或专家诊疗水平决策，而不运用所处医疗范围的最佳医学证据，最终导致部分概念不够严密，结论不够准确甚至错误医疗却被长期、广泛使用，真正有效的疗法却因知之甚少而不被采用^[5]。

循证医学教育法，基于流行病学、现代信息学及应用医学相互交叉融合的新兴学科，解决了传统教学法的上述弊病，是临床呼吸内科学诊疗以及教学发展的必然趋势。结合我院进行的上述研究，循证医学教学法应用于呼吸内科临床教学，不仅能提高医学生的学习成绩，还能在提高教学满意度、学习积极性和主动性、沟通能力、发现和解决临床问题能力、促进临床辩证思维形成等方面明显优于传统教学法（P<0.05）；不僅达到了教学目标，还能够提高能够临床带教质量和水平。

循证医学教育是对传统教育模式的补充，在对基础医学知识、文献检索及网络应用有一定掌握的基础上，在临床上以实际病例为资料，通过在教学中实施循证医学的批判性思维及科学的方法论，贯穿“以学生为主体、以教师为主导”的教学理念，启发学生发现实践问题，并通过文献检索或应用网络资源，在国内外知名医学平台获取最新、最正确、最客观的临床依据^[6]，并结合师生讨论、上级医师点评等方式，以使学生获得最大收益。从而提高了学生的学习主动性和积极性，使学生主动掌握获取新知识、新技术的方法，并科学解决临床问题，培养学生的自主学习能力、创造性思维能力、动用现代信息资源、陶冶创新开拓精神，以及在学习、工作中能够客观积极的运用最新证据，是临床实践科学化的需要，是科研创新能力培养的需要，也就达到了循证医学教学模式的目的^[7]。但循证医学也具有一定的局限性，必须要有一定的专业知识、外语基础、文献检索和网络应用技术，对医学有浓厚的兴趣，需要有充足的时间查阅文献等。这都需要我们的实习生有足够的知识储备，扎实的语言功底^[8]。

总之，循证医学教学模式是现代临床医学教育发展的新的也是必然的趋势，建立呼吸内科学循证医学教学模式，将循证医学的理念贯穿于呼吸内科学教学中，指导学生利用现代医学模式，有助于改善呼吸内科学医学人才的培养模式，达到理想的临床医学生培养目的。

参考文献

[1] 阳甜、李宏、陈天君等，呼吸内科临床实习中的问题与对策探析[J].现代生物医学进展， 2015.29（15）：5742-5744

[2] 陈春莲、许荻、吴建辉等，循证医学教学法在内科实习生教学中的应用效果[J].现代医药卫生.2015.31（16）：2548-2549。

[3] 于辉，循证医学教学模式对医学生消化内科实习效果的影响[J].医学与哲学， 2013.7（33）：74-75

[4] 王志强、张建华、杨建宝等，循证医学教学法在医学生临床实习中理论和实践成绩的影响[J].卫生职业教育.2013.11（31）：91-93。

[5] 夏晓东、章义利 、徐永安、等，呼吸内科临床教学中循证医学教育模式的运用[J].继续医学教育，2011.25（1）：40-42.

[6] 卢红艳、李晖、童庆等，循证医学在儿科临床实习带教中的应用体会[J].中国高等医学教育，2009.11：100-101。

[7] 冯艳铭、夏晓燕、王公平等，循证医学模式在临床教学中的探索[J].继续医学教育.2011.25（2-3）：51-53。

[8] 胡泽平，心血管内科临床实习教学中的循证医学教学法应用价值探讨[J].安徽职业技术学院学报.2016.15（2）：151-152。endprint