王刚张娟

·研究报告·

超短波联合速效鼓膜治疗仪辅助治疗分泌性中耳炎的疗效观察

王刚1张娟1

目的探讨超短波联合速效鼓膜治疗仪辅助治疗分泌性中耳炎的疗效观察。方法所选70例均为我院就诊的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各35例，治疗组患耳54例，对照组患耳共51例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组给予地塞米松联合盐酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻、静脉滴注七叶皂苷钠、口服罗红霉素等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上行超短波照射和速效鼓膜治疗仪辅助治疗。结果两组患者经过3个疗程的治疗后，对照组51耳，治愈率为78.43%，治疗组54耳，治愈率为88.89%；统计学处理，治疗组的治愈率明显高于对照组（P＜0.01）。结论患者在常规治疗的基础上，辅以超短波和速效鼓膜治疗仪治疗，两组患者经过治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，联合治疗具有协同疗效，疗效显著，可显著缩短患者恢复时间，提高治疗的有效率，值得临床进一步研究应用。

分泌性中耳炎;地塞米松联合盐酸氨溴索混合液;超短波;速效鼓膜治疗仪

分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳炎症，是耳鼻咽喉科多发病、常见病，临床治疗方法很多，疗效不一。我科自2014年5月～2015年7月在常规治疗的基础上采用超短波照射和速效鼓膜治疗仪辅助治疗分泌性中耳炎，经临床观察效果良好，现报告如下。

资料与方法

1 临床资料

患者入院后均经专科检查确诊：①患者临床症状均以听力下降、耳闷、耳鸣为主诉，部分患者出现耳痛症状。②耳镜下见鼓膜内陷，呈淡黄色、橙红或琥珀色，部分可见液平面、气泡影。③行纯音听阈测试呈传导性听力下降，声导抗测试鼓室功能曲线为B或C型。④排除有鼻咽部占位性病变者，有严重的心、肾疾病者。

2 治疗方法

对照组给予地塞米松联合盐酸氨溴索混合液鼓膜穿刺灌洗、丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻、静脉滴注七叶皂苷钠、口服罗红霉素等治疗。治疗组在对照组治疗的基础上行超短波照射和速效鼓膜治疗仪等综合治疗，具体方法如下：

鼓膜穿刺灌洗：取坐位，常规消毒外耳道，鼓膜表面麻醉后，在耳内镜直视下用7号鼓膜穿刺针在鼓膜前下（或后下）象限穿刺入中耳，抽吸积液，缓慢注入地塞米松（5mg/ml）和盐酸氨溴索（15mg/ml）的混合液3ml，7天后复查，仍有积液者，再行鼓膜穿刺抽液注药，最多3次。

常规药物治疗：即抗炎、抗过敏、减轻充血、促进纤毛摆动等，丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻1次/日，每侧鼻腔2喷，注射用七叶皂苷钠20mg入5%葡萄糖250ml注射液中静脉滴注1次/d，罗红霉素150mg/1粒，每日2次，每次1粒，10天为一个疗程，治疗均达3个疗程。

超短波：采用DL-3型五官科超短波治疗机圆形、直径70mm电极的双极于耳后斜对置，输出功率50w，间距2cm，微热量，每次20min，每日1次，14天为1个疗程，治疗均达3个疗程。

SGZ型速效鼓膜治疗：应用SGZ型速效鼓膜治疗仪，设定时间为20min，频率选择初始治疗“正负压调整”宜选低档，逐渐增大，频率不能超过80次/ min，进行鼓膜穿刺治疗当日停止治疗，10天为一个疗程，治疗均达3个疗程。

3 临床疗效评定标准[1]

治愈：临床症状消失，经听力测试其听力基本恢复到正常，经过声导抗测试患者的鼓室图为A型；好转：临床症状减轻,经测试听力提高程度＞15dB，经过声导抗测试患者的鼓室图为AS型；无效：临床症状无明显好转，患者听力无明显改善，鼓室图无明显改善。

病人治愈、好转的时间。

4 统计学分析

结果

两组患者经过3个疗程的治疗后，对照组51耳中，治愈有40耳，好转7耳，无效4耳，治愈率为78.43%；，治疗组54耳中，治愈有48耳，好转4耳，无效2耳，治愈率为88.89%。统计学处理，治疗组的治愈率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组间治疗有效率（例，%）

平均治愈时间:两组患者经过3个疗程的治疗后，对照组平均治愈时间为13±4.5d,治疗组平均治愈时间为9±5.3d，治疗组治愈时间明显低于对照组，见表2。

表2 两组间平均治愈时间比较

讨论

分泌性中耳炎的病因复杂，大多认为与咽鼓管阻塞、咽鼓管功能障碍、细菌感染及免疫反应有关，目前临床上还未找到特异性或者统一的治疗方法，笔者认为两种或多种方法联合运用更易取得满意的疗效。

耳内镜直视下鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松和盐酸氨溴索的混合液[2]，操作简单方便，使药物直接作用于鼓室，更有利于局部炎症和水肿的消退。地塞米松可减轻和防止组织对炎症的反应，减轻可能过敏引起的咽鼓管黏膜水肿、管腔闭塞。盐酸氨溴索是新一代黏液溶解剂[3]，可刺激中耳腔黏膜表面活性物质的合成，减少黏液腺的分泌，增强黏膜纤毛的传输功能，有利于患者中耳积液的排出；七叶皂苷钠有抗炎、抗渗出、促进神经功能恢复的作用[4-6]，从而增加分泌性中耳炎患者黏膜血管的张力，改善血管的通透性，消除或减轻中耳炎症反应，改善中耳黏膜微循环，使中耳积液能及时吸收；丙酸氟替卡松鼻喷剂可通过改善鼻腔环境缓解炎性反应水肿，利于鼓室引流，使咽鼓管功能曲线恢复正常从而改善患者听力下降、耳闷等自觉症状[7]；SGZ型速效鼓膜治疗仪治疗是通过智能控制自动调节脉冲气流运用抽动与振动鼓膜的物理作用，增加和改善鼓膜与听骨链的传音功能，改善咽鼓管肌肉、神经和血管活动，脉冲气流的运动也能有效地增进听觉神经末梢的感受性治疗分泌性中耳炎引起的耳鸣，为咽鼓管功能恢复正常奠定基础；超短波的热效应可促进血液循环及组织新陈代谢，促进渗出物吸收，减轻黏膜肿胀，促进黏膜纤毛摆动，从而加速分泌物排出[8]。

综上所述患者在常规治疗的基础上，辅以超短波和速效鼓膜治疗仪治疗，两组患者经过治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，联合治疗具有协同疗效，疗效显著，可显著缩短患者恢复时间，提高治疗的有效率，值得临床进一步研究应用。

1 Khodaverdia M,Jrgensena G,Lange T,et al.Hearing 25 years after surgical treatment of otitis media with effusion in early childhood.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013, 77:241-247.

2 吉小兰.地塞米松联合氨溴索鼓膜穿刺灌注治疗分泌性中耳炎效果评价[J].基层医学论坛,2014,18(1):42-44.

3 王锦云,罗鸣.盐酸氨溴素治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,12(3):160-162.

4 徐凤.β-七叶皂苷钠的临床应用与不良反应[J].疾病监测与控制杂志,2011,5(2):123-124.

5 刘运春,朱丽娜.七叶皂苷钠治疗突发性耳聋43例[J].中国现代药物应用,2011,5(3):130-131.

6 王贵铎,潘金斌,方文豪,等.七叶皂苷钠治疗分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2015,13(2):316-318.

7 李姝娜,马永明,钱炜.丙酸氟替卡松鼻喷剂辅治急性分泌性中耳炎的疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(9): 32-33.

8 罗花南,王路.超短波联合耳咽管通气治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2010,32(6):477-478.

（收稿:2016-03-31）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.018

1 山东省青州荣军医院耳鼻咽喉科（262500）

王刚，主治医师.Email:wanggangzhangjuan@103.com