战英杰王景

·调查报告·

1600名健康体检人群甲状腺结节筛查结果及患病危险因素Logistic回归分析

战英杰1王景1

目的探讨健康人群中甲状腺结节的患病情况及及其相关危险因素，为该病的防治提供有效依据。方法随机选取2015年1月～2016年6月在我院进行常规健康体检的人员1600名，对所有人员的体检资料和调查资料进行归类汇总，并采用Logistic回归分析对影响甲状腺结节发生的可能因素进行分析。结果1600名体检人员中检出甲状腺结节患者495例，检出率为30.94%，其中男性检出率为26.56%，女性检出率为37.25%显著高于男性（P＜0.05），随着年龄增长甲状腺结节的患病率逐渐升高。多因素Logistic回归分析显示性别、年龄、高血压、高血糖、吸烟、饮酒、碘摄入量及职业类型是影响甲状腺结节发生的独立危险因素。结论健康人群中甲状腺结节的检出率较高，且随着年龄增长逐渐升高，应予以重视，并采取相应预防措施。

甲状腺结节;患病率;影响因素;回归分析

甲状腺结节是一种世界范围内的疾病，且随着社会经济的快速发展，人们生活习惯行为方式的改变及工作压力的增大，其发病率日益升高，已成为内分泌系统疾病的主要研究方向之一。甲状腺结节是广泛存在于多种甲状腺疾病中的临床症状，并不确切定义为某种甲状腺疾病，临床表现为甲状腺内出现单发或多发结节[1]。甲状腺结节患者无明显临床症状，多为体检时被检出，随着超声影像技术的发展，甲状腺结节的检出率不断升高，逐渐引起人们的重视[2]。本研究对1600名健康体检人群进行甲状腺结节患病情况的筛查，并对影响患病的可能危险因素进行探讨分析，以期为该类疾病的预防、诊断提供一定参考依据，具体研究结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料

随机抽取于2015年1月～2016年6月在我院健康管理中心进行体检的1600名人员的体检资料，所有人员均进行甲状腺彩超检查并完成体重、身高、血压、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸等指标的测定。其中男845例，女755例，年龄20～72岁，平均（37.24±10.52）岁。

纳入标准：①在本地生活3年以上；②能够理解并独立完成问卷调查；③患者均对本次研究项目知情，并签署知情同意书。排除标准：①有甲状腺疾病史；②患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病；③近期服用影响甲状腺功能的药物；④中重度脏器功能损害。

2 调查内容

2.1 一般项目

主要包括性别、年龄、身高、体重、血压、职业类型、生活饮食习惯等。其中肥胖的判断标准为：（身高cm-100cm）×90%=标准体重（kg），当体重超出标准体重的20%，称为轻度肥胖；超出标准体重的30%时候，称为中度肥胖；当超过50%时候称为重度肥胖。吸烟和饮酒按照WHO规定标准，吸烟是指每天至少1支，持续1个月以上，饮酒是指每周至少1次，持续1年以上。

2.2 实验室检查

采用空腹静脉采血，并通过罗氏P800全自动生化分析仪检测血糖、尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等生化指标。

2.3 甲状腺超声检查

受检者取仰卧位，使颈部充分暴露，采用超声诊断仪对受检者行甲状腺区横断面和纵断面的扫查，发现有甲状腺结节时，记录其结节大小、数量、部位、内部回声、钙化等。

3 调查质量控制

本次调查人员均为统一培养并考核通过的医护人员；调查问卷内容及体检项目均一致；所有人员的调查资料均完整无遗漏项目；所有仪器设备均经校准，且生化指标测定由同批人员在统一仪器设备上操作完成；成立质控小组负责体检项目及环节的质量把控。

4 诊断标准

参照《内科学》第八版中的诊断标准[3]：男性血尿酸超过428μmoL/L，女性血尿酸超过350μmoL/L时为高尿酸血症；收缩压/舒张压≥18.62/12.00 kPa时为高血压；血糖超过7mmoL/L时为高血糖；总胆固醇超过5.72mmoL/L时为高胆固醇症；甘油三酯≥5.72mmoL/L时，为高血脂症。

甲状腺结节诊断标准参照中华医学会内分泌学会制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]，①超声正常：无甲状腺肿大和结节，回声正常；②甲状腺肿：甲状腺肿大，但无结节；③结节型甲状腺肿：甲状腺肿大，有结节；④单发结节：甲状腺无肿大体积正常，仅检出一个结节；⑤多发结节：甲状腺无肿大，检出不止一个结节。

5 统计学分析

将所有调查数据输入计算机，采用SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料以率表示，不同组间率的比较采用t检验，多因素分析采用非条件Logistic逐步回归分析，各组数据均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

1 甲状腺结节的检出率

抽取调查对象共1600例，其中495例患有甲状腺结节，检出率为30.94%。其中男251例，女244例，年龄21～72岁，平均（38.25±8.69）岁。结节大小为3mm×1mm～55mm×58mm，其中单发结节223例，占45.05%，多发结节272例，占54.94%。

2 不同年龄段不同性别人群甲状腺结节检出率

由表1可见，495例甲状腺结节患者中男251例，女244例，男女患病率分别为26.56%、37.25%，女性患病率显著高于男性（P＜0.05）。随着年龄的增长男性和女性组内患病率均呈升高趋势，且组内不同年龄段的患病率具有显著差异（P＜0.05），且各年龄段女性的患病率均高于男性。

表1 不同年龄段不同性别人群甲状腺结节患病情况（n，%）

3 影响甲状腺结节发生的单因素分析

将甲状腺结节患者与体检健康人群的一般资料进行统计分析，结果如表2所示，性别、年龄、肥胖、饮酒、高血脂、高血糖、高血压及高胆固醇的例数在两组间均具有显著差异，其中肥胖及高胆固醇例数差异尤为显著（P＜0.05）。

表2 高尿酸血症患者与尿酸正常人群的一般情况比较（n，%）

项目 总例数（n=1600） 患病人数（患病率%）495χ2P高血糖 是否高血脂症 是否524 1076 186（35.50）309（28.72）7.2650.007 753 847 248（32.93）247（29.16）2.4820.115高胆固醇症 是否689 911 203（29.46）292（32.05）1.1130.291吸烟 有无672 928 230（34.23）265（28.56）5.2450.022饮酒 有无460 1140 160（34.78）335（29.39）4.2180.040碘摄入量（μg·d-1） ＜100 100-200＞200 275 932 393 115（41.82）281（30.15）99（25.19）20.8270.000职业类型 体力劳动脑力劳动618 982 172（27.83）323（32.89）4.3120.038

4 影响甲状腺结节的多因素Logistic回归分析

以甲状腺结节患病率作为因变量，对可能影响甲状腺结节发生的9个相关因素进行赋值，带入Logistic模型中进行多元回归分析，结果表明性别、年龄、高血压、高血糖、吸烟、饮酒、碘摄入量及职业类型是甲状腺结节患病的独立危险因素。见表3。

表3 影响高尿酸血症发生率的多因素Logistic回归分析结果

讨论

1 甲状腺结节患病情况分析

随着超声检查在体检人群中的普及，显著提高了甲状腺结节的检出率和准确率，但由于人群性别、年龄的差异、地区环境因素等多种因素的差别，目前针对健康体检人群中甲状腺结节的筛查结果的报道差异较大。曲志杰等[5]对荣成市1529例健康体检人员的结果进行筛查，结果显示甲状腺结节的检出率为31.00%，男性为19.34%，女性为39.41%；邢玉荣等[6]对河南省16898例受检者进行筛查，结果显示甲状腺结节检出率为32.54%，其中女性检出率高于男性；张艳町等[7]调查显示深圳体检人群甲状腺结节检出率为39.81%；Jinag等[8]调查结果显示甲状腺结节检出率为40.1%。本研究对本地区1600名健康体检人群的抽样调查结果同样显示甲状腺结节的患病率为30.94%，相对亦较高，其中女性患病率高于男性，随年龄增长不断升高，与上述研究观点相符。

2 甲状腺结节的影响因素分析

大量研究结果表明，甲状腺结节在女性中的检出率显著高于男性，且随着年龄增高患病率不断升高[9]。本研究调查结果显示男性患病率为为26.56%，女性患病率为37.25%显著高于男性，多因素回归分析同样表明性别年龄均是患病的危险因素。女性的患病率高于男性一方面可能与女性哺乳或妊娠期间雌激素水平升高进而对碘需要增加，当碘摄入量不足时会增加甲状腺结节的发病率，另一方面女性自身对外界刺激或压力更加敏感，容易造成内分泌系统紊乱。随着年龄增大，机体各种器官的机能均有所下降，甲状腺素分泌减少，部分甲状腺组织细胞出现老化或纤维化改变，长期易形成甲状腺结节[10]。血压、血糖升高会导致机体代谢异常，导致机体稳态破坏，进而影响甲状腺分泌激素，王博等[11]研究表明糖代谢异常人群的甲状腺结节患病率显著高于正常血糖，彭可[12]研究表明2型糖尿病患者甲状腺结节的发病率可达到48.75%，显著高于正常人群，再次说明高血糖与甲状腺结节的相关性。不良生活习惯如吸烟、饮酒等会增加甲状腺结节的发生风险，吸烟能够使甲状腺激素大量转化，进而对外周脱碘酶活性受到抑制，导致甲状腺结节的发生。在本研究中，碘摄入量对患病率亦具有显著影响，碘摄入过多或过少时患病率均会增加，与韩俊霞等[13]研究结果一致，甲状腺结节的患病率与碘量呈U形曲线关系。职业类型对甲状腺结节的影响在多数研究中均有提及，彭晔等[14]研究显示在职教师的甲状腺结节发生率相对较高，且分析结果表明睡眠质量是其患病的危险因素；胡荣等[15]研究指出电力行业职工因工作性质长期面临较强的工作压力，甲状腺结节的患病率为39.78%高于该地区的平均水平，可能由于脑力工作责任重、精神长期处于高度紧张状态、活动量小导致机体免疫力下降，增加患病风险。

综上所述，影响甲状腺结节患病的危险因素非常多样，随着年龄增长、不良生活习惯及工作压力等均会增加疾病的发生风险。为了预防甲状腺结节的发生，应采取相应措施，提高人们体检意识，合理膳食，加强锻炼，戒烟戒酒并保持积极的心态，减少甲状腺结节的发生。

1 于钏钏,王强.2008-2014年我国健康成人甲状腺结节流行特征及影响因素初步分析.环境与健康杂志,2016, 33:440-443.

2 Grady AT,Sosa JA,Tanpitukpongse TP,et al.Radiology reports for incidental thyroid nodules on CT and MRI: highvariabilityacrosssubspecialties.AJNRAmJ Neuroradiol,2015,36:397-402.

3 陈灏珠,主编.内科学.8版.北京:人民卫生出版社, 2013:679-680.

4 中华医学会内分泌学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华核医学与分子影像杂志,2013,33: 1249-1272.

5 曲志杰,金昌洙.荣成市甲状腺结节发病率调查及甲状腺结节与尿碘水平的相关性分析.滨州医学院学报, 2016,39:111-113.

6 邢玉荣,姜榴茗,黄爱,等.健康体检人群甲状腺结节患病情况调查.医药论坛杂志,2014,35:56-57.

7 张艳町,吴霞,牛久欣,等.深州市健康体检人群甲状腺结节患病率及相关因素分析.河北医药,2014,36: 3482-3483.

8 Jiang H,Tian Y,Yan W,et al.The Prevalence of Thyroid Nodules and an Analysis of Related Lifestyle Factors in Beijing Communities.International Journal of Environmental Research&Public Health,2016,13:442.

9 解柳芸.甲状腺结节中与性别相关的临床特点分析.中国社区医师,2015,31:50-51.

10 周琦,李诗骜,姜珏,等.超声造影鉴别甲状腺钙化结节性质及其与年龄、性别的相关性分析.中华超声影像学杂志,2016,25:313-316.

11 王博,刘珺,张玄娥,等.糖代谢异常与甲状腺结节相关性研究.中国全科医学,2015,18:3648-3652.

12 彭可.2型糖尿病患者甲状腺结节发病的相关因素分析.中国医药导刊,2016,18:147-149.

13 韩俊霞,成兴波,邵新宇,等.尿碘含量与甲状腺结节患病率的关系.江苏医药,2015,41:271-272.

14 彭晔,张旭刚,韩轶超,等.衡水市在职教师甲状腺结节流行状况调查及影响因素分析.现代预防医学,2015, 42:219-222.

15 胡荣,常广,姜乐,等.河北地区电力行业6327名员工甲状腺结节危险因素Logistic回归分析.解放军医药杂志,2014,26:37-40.

（收稿:2016-09-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.04.022

1 新疆医科大学附属肿瘤医院体检科（新疆乌鲁木齐市，830011）

王景,住院医师.Email:zhanyingjietg@163.com