张子健，胡小鹏（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）

肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法。供体来源严重短缺是限制器官移植发展的一大瓶颈。积极开展器官捐献和亲属活体肾移植，是解决供肾短缺的重要途径［1-2］。随着围术期和术后管理方案的不断进步，肾移植逐渐突破了人类白细胞抗原（human leucocyte antigen， HLA）配型和ABO血型的限制［3］。据统计，潜在亲属活体肾移植中，约30%供体与受体存在ABO血型不合［4］，因此，开展ABO血型不相容肾移植（ABO incompatible kidney transplantation， ABOi-KT）已成为增加亲属活体肾移植数量的重要途径。ABOi-KT最重要的步骤是降低受体血清抗ABO抗体滴度，常用的办法是血浆置换、免疫吸附、脾切除、输注供体血小板等［5］。从20世纪90年代中期开始，全球许多移植中心先后建立了成熟的ABOi-KT免疫抑制方案。本文总结了ABOi-KT最新的免疫机制、抗体清除技术、免疫抑制方案、围术期管理及现状。

1 目前的临床现状

Alexandre等［6］采用脾切除和血浆置换的方法成功完成了全球首例ABOi-KT，此后随着免疫抑制治疗的进步，ABOi-KT的器官存活时间不断延长。特别是近年来他克莫司、吗替麦考酚类和利妥昔单抗的广泛应用，ABOi-KT的器官存活时间与ABOc-KT无显著差异［7］。日本自1989年至今共完成了约2 000例ABOi-KT，也是当今世界上完成ABOi-KT例数最多的国家。由于新型免疫抑制剂的应用，ABOi-KT的移植肾5年存活率呈阶梯式上升，1989-1994年、1995-2000年、2001-2006年分别为68%、76%、90%［8］。2002-2008年，应用利妥昔单抗后，移植肾5年存活率达到了100%，同期ABO血型相容肾移植（ABO compatible kidney transplantation， ABOc-KT）和脾切除ABOi-KT 为 88.4% 和 90.3%［9］。 移植肾9年的存活率甚至达到83%［10］。目前日本ABOi-KT约占活体肾移植数量的30%［11］。……