李雪，张明超，陈劲松，徐峰，倪雪峰，程东瑞，季曙明，文吉秋（南京大学医学院附属金陵医院，南京军区南京总医院肾脏科，国家肾脏疾病临床医学研究中心，全军肾脏病研究所，江苏 南京 210016）

肾移植是终末期肾病的最佳治疗手段［1］。抗体介导的排斥反应（antibody mediated rejection，AMR）是影响移植肾远期预后的首要因素［2］，而膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是移植后最常见的肾小球肾炎之一，可分为复发的MN和新发的MN［3］。肾移植术后AMR合并膜性肾病在临床上并非罕见。AMR与MN关系密切，对于复发的MN，AMR可能会加快疾病的进程，降低移植肾的存活时间［4］；而对于新发的MN，AMR可能是其原因之一，参与疾病的发生与发展［5-6］。目前，国内尚缺乏AMR合并MN的相关报道。本研究报道了2例AMR合并MN的临床及病理资料，对AMR与MN的不同类型进行分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象：南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学中心诊断为AMR合并MN 2例患者。AMR的诊断主要根据Banff 2013标准［7］，包括血清中存在供者特异性抗体（donor-specific antibody，DSA）、DSA与血管内皮之间的相互作用、最终导致组织损伤；MN的诊断主要根据移植肾组织光镜、免疫荧光和电镜的结果。

1.2 研究方法：观察患者的一般情况如性别、年龄、肾脏病病程，包括原发病发展至终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的病程。

实验室检查及定义24小时尿蛋白定量采用双缩脲法 （正常＜0.4 g/24 h）。肾功能不全： 血肌酐＞109.62 μmol/L。

1.2.1 肾脏组织病理检查：所有患者均在B超引导下行经皮肾穿刺活检术。肾穿刺方法采用斜角进针负压吸引法。所取肾组织分别送光镜、免疫病理检查。光镜用石蜡切片行HE、PAS、PASM、Masson三色染色。……