刘先哲 杨述华

·专家笔谈·

早期年轻股骨头坏死保髋治疗常用方法及效果

刘先哲 杨述华

股骨头坏死； 保髋治疗； 方法

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)又称缺血性坏死(avascular necrosis，AVN)，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。病因并不明。由于生物力学作用可能引起股骨头塌陷，因而难以治疗。在股骨头塌陷的前期采用非关节置换手术治疗，对于保护关节及延缓病理进程非常重要[1-2]。寻找安全、有效、微创的方法一直是骨科研究的重要课题。保髋治疗的目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，避免或延迟行人工髋关节置换术。ONFH保髋治疗的适应证是相对的，早期的ONFH 更适宜保髋治疗，年轻的病人尤其是青少年更适宜保髋治疗[3-8]。

图1 A：股骨头髓芯减压示意图；B：股骨头髓芯减压 图2 A：仅作髓芯减压术；B ：8个月后右侧股骨头明显塌陷

一、股骨头髓芯减压

髓芯减压术对减轻疼痛有效。透视下打入2 mm定位针确定手术位置(包括正位和侧位)，引入3.2 mm导针钻入病变部位，股骨头内多处钻孔，操作简单，一般能缓解疼痛，主要用于治疗早期股骨头坏死股骨头塌陷前。但较弱的成骨能力，不能引导骨坏死的重构。组织学显示在髓芯减压区域有纤维肉芽组织增生，髓芯减压术后3个月，髓芯减压的隧道中，坏死的骨松质中充满了纤维组织。目前，各学者对髓芯减压的效果报道不一。髓芯减压的原则是用10 mm规格的环钻通过经皮穿孔减轻骨内压。无症状、未塌陷、小范围的病变可以获得良好手术效果，但不能防止股骨头塌陷。……