李子荣

·专家笔谈·

2015年股骨头坏死中国分期与分型解读

李子荣

股骨头坏死； 分期； 分型

任何分期系统对股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head，ONFH)的评定和治疗在可靠性、准确度及预后评估等方面都很重要。分期与分型也应与时俱进，即随基础研究和临床诊治的发展而不断修改与补充。上世纪60年代，Ficat及Arlet制订了第一个ONFH的分期系统[1]，随后又有许多修订的分期系统[2]。MRI用于ONFH的诊断后，ONFH的诊断与治疗获得较大的改变。国际骨循环学会(ARCO)及宾夕法尼亚大学(Steinberg)的分期系统是在MRI应用以后问世的[3-4]，这两种分期系统被广泛应用于临床。目前，应用最广泛的是日本骨科学会分型[5]。

一、近二十年ONFH的临床与研究进展

1.早期诊断：糖皮质激素(glucosteroid，GS)是引起非创伤性ONFH的最主要原因。据中日友好医院统计，2015年1 802例非创伤性ONFH的病人资料显示，GS引起为832例，占47.2%。研究显示，GS诱发的ONFH存在高危人群，即应用GS总量超过2 000 mg(折合成泼尼松)，每日剂量超过60 mg，连续应用超过30天，特别是有静脉冲击治疗史(80 mg/d共3天)，ONFH发生率明显升高。对这些高危人群，从开始用激素日算起，2～6个月行双髋MRI检测，可使90.0%以上的ONFH获得诊断，而此时绝大多数ONFH病人无症状和体征[6-7]。

2.骨髓水肿不是ONFH的早期表现[8-10]：在MRI广泛应用后，股骨头骨髓水肿得到广泛关注。既往研究认为，骨髓水肿为ONFH的早期改变。现已认识到，相当数量病人因髋部疼痛而行MRI检查显示骨髓水肿为特发性骨髓水肿，这些病变不会进展为ONFH，病变会自然或经治疗后4～9个月消散。股骨头坏死的骨髓水肿一般伴髋部疼痛，实质上坏死已进展到围塌陷期，此时用CT扫描可以很清楚地与特发性骨髓水肿作出鉴别。……