杨泓

【摘要】目的 对改善急性脑梗死吞咽障碍的康复效果进行分析。方法 选取2014年10月～2015年10月我院收治的急性脑梗死吞咽障碍患者37例的临床资料，进行分析，所有患者均予以早期吞咽训练，观察患者训练一个月治疗的疗效。结果 经过吞咽训练后，显效21例，有效11例，无效5例，总有效率达到了86.48%。可见患者吞咽功能改善十分显著。结论 针对急性脑梗死吞咽障碍患者，尽早实施吞咽训练，可有效帮助患者改善吞咽功能，帮助患者尽早康复。值得临床推广。

【关键词】急性脑梗死；吞咽障碍；吞咽训练；康复效果

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性脑梗死在临床心血管疾病之中比较常见，此类疾病的患者，其语言、认知以及运动等功能都存在着不同程度的障碍。急性脑梗死患者中，最常见的临床症状就是吞咽障碍，发生的几率约为50%[1]。假性球麻痹与真性球麻痹两种，是急性脑梗死吞咽障碍机理。其中真性球麻痹是因为迷走、舌咽以、舌下神经的核性所致，假性球麻痹是因为双侧皮质脑干损伤所致。急性脑梗死患者一旦发生吞咽障碍，则会对患者进食造成严重的影响，进而使得患者引起脱水、吸入性肺炎以及营养不良，威胁患者生命安全。故而尽早帮助吞咽障碍患者康复治疗，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院收治的急性脑梗死吞咽障碍患者37例作为研究对象，其中，男23例，女14例，年龄33～80岁，平均年龄（60.7±6.5）岁；病程5 d～3个月，平均（40.5±3.3）d。

1.2 方法

（1）训练发音：指导患者从单个字或单个音开发进行发音训练，尽量将发音时间拖长，而后逐步训练说词语、数数、简单句子等，不断重复、循环。（2）咀嚼肌、舌肌功能，帮助患者呈坐位，或是调整病床到30～60°，操作者接触患者口腔之前，必须佩戴消毒过后的手套，患者张开口腔，操作者应用中指、食指、拇指，对患者双侧咬肌进行配合按摩，配合患者鼓腮、噘嘴等动作，对其牙龈、口唇以及软腭等按摩，而后训练患者伸舌，尽量外伸舌头，从上到下、从左到右依序摆动，训练后收舌，闭口磨牙。（3）深呼吸，行经鼻呼吸法进行训练，让患者深呼吸并保持5 s的屏气时间，而后再咳嗽，这一过程不断重复、循环。（4）空气吞咽与咽部冷刺激训练。此种训练办法在患者空腹下或是就餐之后2 h进行，使用棉签蘸冷水，对患者咽腭弓、软腭、咽后壁、舌根等部位进行刺激，5 min后指导患者行3次空吞训练。（5）直接进食法，此种训练方法又称之为直接训练法，要求患者呈半坐位，稍微倾向于健侧，向前略微弯曲头颈部，使舌骨舌肌张力升高，向上抬高喉部，便于食道中的食物顺畅通过。食物密度均匀、容易移动为主，可选择制作精细、味道鲜美、易消化的糊状或半流质性食物，根据患者康复状况，从半流质性食物逐步过渡到固体食物。

1.3 观察指标

吞咽训练疗效结果评定，分为显效、有效、无效三个级别，其中显效评定标准为：患者吞咽功能恢复正常，或是吞咽障碍得到显著的缓解，无误吸；有效评定标准为：患者吞咽功能改善较为明显，基本无误吸；无效评定标准为：吞咽功能与患者训练前，无任何差异，存在误吸。临床治疗总有效率=有效率+显效率。

1.4 統计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较应用t检验；计数资料以百分数（%）表示，组间比较应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次研究中选择的37例急性脑梗死并吞咽障碍患者，经过吞咽训练之后，显效21例，有效11例，无效5例，总有效率达到了86.48%。可见患者吞咽功能改善十分显著。

3 讨 论

急性脑梗死是临床中一种比较常见的脑血管疾病，若此类疾病未得到及时有效的治疗，病灶发生坏死后，会使得患者全身肌肉功能以及肢体功能出现程度不一的障碍，严重影响患者生活质量[2]。故而临床治疗过程中，最大限度帮助患者恢复运动功能，显得尤为重要。临床研究发现，治疗急性脑梗死最有效的手段就是溶栓治疗，可缓解患者临床症状，但是有多数患者在接受临床溶栓治疗过程中，发生程度不一的功能障碍，对患者生活质量造成严重的影响。药物治疗患者的同时，给予尽早康复治疗，可帮助患者尽早恢复运动功能以及肢体感觉，在最大程度上，帮助患者改善预后。

本次研究中，应用吞咽功能训练，按照患者实际情况选择相应的训练办法，训练前，评估患者吞咽障碍，并未制定训练方案提供有效指导，训练肌肉功能，可帮助提升患者吞咽肌灵活性以及协调性，避免萎缩吞咽有关肌肉群，帮助患者实现恢复的目的[3]。康复训练期间，必须要留意误吸、鼻腔逆流等风险，患者取半坐位或是直坐，并略微倾向健侧，头部向前稍微弯曲，增高舌骨舌肌张力，上抬喉部，便于食物顺畅通过食道，防止误吸以及鼻腔逆流。

在此次研究中，经过吞咽康复训练后，达到了86.48%的总有效率，训练期间未发生严重的不良反应，无误吸。此种训练方法作用重大，临床值得推广。

参考文献

[1] 张 燕.康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果分析[J].中国地方病防治杂志，2014，S1：311-312.

[2] 王 娜.康复护理应用于急性脑梗死患者护理中对其肢体功能障碍的改善效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，65：239-240.

本文编辑：刘欣悦endprint