马春朋 刘晓丽 董雪飞 王晓亮 纪桂贤 聂绍平 尹福在 王庆胜

临床研究

腰围甘油三酯指数与胸痛患者心血管危险因素聚集的关系

马春朋 刘晓丽 董雪飞 王晓亮 纪桂贤 聂绍平 尹福在 王庆胜

目的 探讨腰围甘油三酯（WT）指数与胸痛患者心血管危险因素聚集的关系。方法 回顾性分析在秦皇岛市第一医院就诊的胸痛患者，比较心血管危险因素聚集组和非聚集组基线资料的差异，分析腰WT指数与心血管危险因素聚集的相关性。结果 共有309例患者入选，其中女性115例。心血管危险因素聚集的检出率为73.8%。心血管危险因素聚集组的体重、腰围、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和WT指数均高于非聚集组（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇低于非聚集组（P＜0.05）。WT指数与心血管危险因素数量呈正相关（r=0.414，P＜0.01）。多因素Logistic回归表明，WT指数是心血管危险因素聚集的独立预测因素（OR=1.012，95%CI 1.008～1.018）。WT指数在全部研究人群、男性人群及女性人群ROC曲线下面积分别为 0.750（95%CI 0.689～0.811）、0.709（95%CI 0.631～0.788）和 0.852（95%CI 0.771～0.933）；其预测心血管危险因素聚集的最佳切点分别为138.7、110.6和134.4。结论 WT指数是心血管危险因素聚集的独立预测因素，而且可以对心血管危险因素聚集做出定量评价。

胸痛； 腰围甘油三酯指数； 危险因素

腰围甘油三酯（waist circumference-triglyceride，WT）指数由中国学者 Yang等[1]于 2015年提出。他们认为WT指数与冠状动脉评分有关，是冠心病的良好预测因素。而加拿大学者Lemieux等[2]2000年提出的高甘油三酯血症腰围（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTW）表型也是预测高危冠心病的一种方法，但是WT指数可以提供更为直观的、定量的评估。心血管危险因素可以预测心血管疾病的风险。如果存在心血管危险因素聚集（具有2个或者2个以上心血管危险因素），则发生心血管疾病的风险明显增加[3,4]。目前，国内外的研究已经发现，HTW表型可以预测青少年人群心血管危险因素的聚集[5-7]。本研究拟对WT指数与成年人胸痛心血管危险因素聚集的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究是一个回顾性队列分析。以2014年4月至2015年12月于秦皇岛市第一医院心内科就诊的胸痛患者为研究对象，总共入选患者 309 例，年龄 32～82（60.8±9.8）岁，226 例诊断为冠心病，83例排除冠心病。

1.2 研究方法

1.2.1 人体测量学指标 包括身高、体重和腰围三种。每项指标均测量2次，取其平均值。测量体重时仅穿内衣并且脱鞋，精确到0.1 kg；测量身高时脱鞋，应用测距仪，精确至0.001 m；测量腰围时取立位，两脚分开与肩同宽，取平静呼吸肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周长为腰围，精确到0.001 m。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2 实验室检查 所有患者在禁食12 h后空腹抽取外周静脉血，送至检验科统一检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及空腹血糖（FBG）水平。空腹血糖用己糖激酶法测定，血脂应用酶法测定。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。

1.2.3 心血管危险因素的诊断标准 参考《2007年中国成人血脂异常防治指南》、《我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围》和《中国高血压防治指南2010年修订版》。对心血管危险因素的定义如下：①高血压：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或已经确诊为高血压。②糖代谢异常：空腹血糖≥6.1 mmol/L或者已经确诊为糖尿病。③血脂代谢紊乱：空腹血TC≥5.18 mmol/L；和（或）空腹血 HDL-C≤1.04 mmol/L；和（或）空腹血 LDL-C≥3.37 mmol/L。④肥胖：BMI≥28 kg/m2。⑤吸烟：过去1个月内存在吸烟行为[8-10]。

1.2.4 腰围甘油三酯指数 定义为腰围（cm）×甘油三酯（mmol/L）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料用±s表示，组间比较在正态分布时采用t检验，非正态分布时采用非参数检验。计数资料用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。用Peason相关分析WT指数与心血管危险数量之间的相关性。用Logistic回归分析WT指数与心血管危险因素聚集的关系。使用受试者操作特征曲线（ROC曲线）判断WT指数预测心血管危险因素聚集的敏感度、特异度和准确性。根据约登指数［约登指数=敏感度-（1-特异度）］来判断WT指数预测心血管危险因素聚集的最佳切点。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别之间基线资料的比较 入选人群包括男性194例，女性115例。男性患者的年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均低于女性患者；体重和腰围高于女性患者（P＜0.05）；体重指数、甘油三酯、空腹血糖和WT指数，男性和女性之间未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 心血管危险因素聚集组和非聚集组间基线资料比较 在入选的309例患者中，存在心血管危险因素聚集的患者228名，检出率为73.8%。心血管危险因素聚集组的体重、腰围、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和WT指数均高于非聚集组（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇低于非聚集组（P＜0.05）；年龄和总胆固醇两组之间未见统计学差异（P＞0.05）。见表 2。

2.3 WT指数与心血管危险因素聚集的关系 WT指数与心血管危险因素数量呈正相关（相关系数r=0.414，P＜0.01）。单因素 Logistic回归表明，WT 指数是心血管危险因素聚集的预测因素（OR=1.014，95%CI 1.009～1.020）。在校正年龄、性别、体重、高甘油三酯血症腰围表型后，多因素Logistic回归表明，WT指数是心血管危险因素聚集的独立预测因素（OR=1.012，95%CI 1.008～1.018）。

表1 不同性别间基线资料比较（±s）

表1 不同性别间基线资料比较（±s）

注：BMI：体重指数；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；FPG：空腹血糖；WT指数：腰围甘油三酯指数

性别 例数 年龄（岁）体重（kg）腰围（cm）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）FPG（mmol/L） WT指数男性 194 59.2±10.4 76.1±11.3 95.8±10.1 25.9±3.4 4.21±0.98 2.69±0.91 1.10±0.51 1.80±1.05 6.31±2.20 173.6±106.8女性 115 63.5±7.8 66.5±9.4 92.4±9.4 25.8±3.3 4.59±1.07 2.95±0.89 1.13±0.30 1.99±1.09 6.11±1.89 185.5±111.0 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 心血管危险因素聚集组与非聚集组基线资料比较（±s）

表2 心血管危险因素聚集组与非聚集组基线资料比较（±s）

注：BMI：体重指数；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：甘油三酯；FPG：空腹血糖；WT指数：腰围甘油三酯指数

性别 例数 年龄（岁）体重（kg）腰围（cm）BMI（kg/m2）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）FPG（mmol/L） WT指数聚集组 228 63.5±7.8 74.3±11.8 96.3±9.6 26.7±3.4 4.42±1.10 2.90±0.95 1.02±0.29 2.05±1.13 6.42±2.23 197.7±114.6非聚集组 81 59.2±10.4 67.6±9.5 89.5±9.2 24.0±2.6 4.14±0.79 2.45±0.70 1.35±0.66 1.36±0.62 5.71±1.54 122.7±60.7 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

WT指数预测心血管危险因素聚集的ROC曲线下面积为 0.750（95%CI 0.689～0.811）（图 1a）；WT指数为138.7时，约登指数达到最大值0.387，对应的敏感度为67.1%、特异度为71.6%。在男性人群中，WT指数预测心血管危险因素聚集的ROC曲线下面积为 0.709（95%CI 0.631～0.788）（图 1b）；WT指数为110.6时，约登指数达到最大值0.311，对应的敏感度为89.0%、特异度为49.2%。在女性人群中，WT指数预测心血管危险因素聚集的ROC曲线下面积为 0.852（95%CI 0.771～0.933）（图 1c）；WT指数为134.4时，约登指数达到最大值0.605，对应的敏感度为70.5%、特异度为90.0%。

图1a 全部研究人群的ROC曲线下面积为0.750（95%CI 0.689～0.811）

图1b 男性人群的ROC曲线下面积为0.709（95%CI 0.631～0.788）

图1c 女性人群的ROC曲线下面积为0.852（95%CI 0.771～0.933）

3 讨论

腹型肥胖患者内脏脂肪含量增加，而后者与动脉粥样硬化性疾病的发病有着密切的关系[11]。腰围是一种人体测量学指标，其获取容易，可以比较准确地反映腹腔内脂肪含量情况，临床中常作为判断腹型肥胖的指标[12]。TG对动脉粥样硬化性疾病的发病具有重要的意义。有研究显示，血脂异常者经过强化降胆固醇治疗后，残余心血管疾病风险仍较高，而高甘油三酯血症是主要原因之一[13,14]。Lemieux等[2]将腰围和甘油三酯有机地结合起来，提出了“高甘油三酯血症腰围表型”的概念。不过高甘油三酯血症腰围表型仅是一个定性的指标；而WT指数对腰围和甘油三酯进行量化评估，在临床工作中有其独特的意义。

本研究探讨了胸痛人群中WT指数与心血管危险因素聚集的关系。本研究发现，男性与女性之间WT指数未见统计学差异。心血管危险因素聚集的检出率高达73.8%，这可能和研究人群均为高危心血管疾病的胸痛患者有关。心血管危险因素聚集组的体重、腰围、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和WT指数均高于非聚集组，而高密度脂蛋白胆固醇低于非聚集组，提示心血管危险因素聚集组更容易发生动脉粥样硬化性疾病。通过相关分析发现，WT指数与心血管危险因素数量呈正相关。而多因素Logistic回归表明，WT指数是心血管危险因素聚集的独立预测因素（OR=1.012，95%CI 1.008～1.018）。考虑到 WT 指数为连续型变量，根据ROC曲线下面积分析结果，以138.7为切点把WT指数通过二分类化处理后再次进行多因素Logistic回归，则WT指数预测心血管危险因素聚集OR值变为4.645（95%CI 2.555～8.448），这说明WT指数是心血管危险因素聚集的良好预测因素。

WT指数作为一种定量指标，可以对心血管危险因素是否聚集做出预测性评价。本研究发现，WT指数不论是在全部研究人群，还是在男性或女性人群，预测能力均较好，尤其在女性人群，其ROC曲线下面积达到 0.852（95%CI 0.771～0.933）。通过约登指数判断WT指数预测心血管危险因素是否聚集的最佳切点分别为：全部研究人群138.7，男性人群110.6，女性人群134.4。这种定量式的指标，有利于临床工作对WT指数的价值有更为直观的认识，也有利于其在临床工作中的推广和使用。

总之，WT指数是心血管危险因素聚集的独立预测因素，而且可以对心血管危险因素聚集做出定量的评价。

［1］Yang RF，Liu XY，Lin Z，et al．Correlation study on waist circumference-triglyceride（WT） index and coronary artery scores in patients with coronary heart disease.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19：113-118.

［2］Lemieux I，Pascot A，Couillard C，et al.Hypertriglyceridemic waist：A marker of the atherogenic metabolic triad（hyperinsulinemia；hyperapolipoprotein B；small，dense LDL） in men?Circulation，2000，102：179-184.

［3］Wilson PW，D′Agostino RB，Levy D，et al.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories.Circulation，1998，97：1837-1847.

［4］Smith SC Jr．Multiple risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus．Am J Med，2007，120：S3-11．

［5］Esmaillzadeh A，Mirmiran P，Azizi F.Clustering of metabolic abnormalities in adolescents with the hypertriglyceridemic waist phenotype.Am J Clin Nutr，2006，83：36-44.

［6］马春明，刘晓丽，高国芹，等.青少年高甘油三酯血症-腰围表型与心血管危险因素聚集相关.中华内分泌代谢杂志，2015，31：95-98.

［7］陆强，刘俊茹，冯继，等.高甘油三酯血症腰围表型青少年心血管危险因素分析.中国煤炭工业医学杂志，2015，13：175-177.

［8］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南．中华心血管病杂志，2007，35：390-419．

［9］中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围.中华流行病学杂志，2002，23：5-10.

［10］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010年.中华心血管病杂志，2011，39：579-616.

［11］McGill HC Jr，McMallan CA，Herderick EE，et al．Obesity accelerates the progression of coronary atherosdemsis in young men．Circulation，2002，105：2712-2718.

［12］Jia WP，Lu JX，Xiang KS，et al.Prediction of abdominal visceral obesity from body mass index,waist circumference and waist-hip ratio in Chinese adults：receiver operating characteristic curves analysis.Biomed Environ Sci，2003，16：206-211.

［13］Miller M，Cannon CP，Murphy SA，et al．PROVE-IT TIMI 22 Investigators．Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE-IT TlMI 22 trial．J Am Coil Cardiol，2008，51：724-730．

［14］Fruchart JC，Sacks FM，Hermans MP，et al.The residual risk reduction initiative：a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidemic patients．A condensed position paper by the residual risk reduction initiative（R3i）．Diabetes Vase Dis Res，2008，5：319-335.

Relationship between waist circumference-triglyceride index and clustering of cardiovascular risk factors in chest pain patients

MA Chun-peng＊，LIU Xiao-li，DONG Xue-fei，et al.＊Department of Cardiology，the First Hospital of Qinhuangdao，Hebei Medical University，Qinhuangdao 066000，China

WANG Qing-sheng，E-mail：qswang335@126.com

ObjectiveTo study the relationship between waist circumference-triglyceride（WT）index and clustering of cardiovascular risk factors in chest pain patients.MethodsThis was a retrospective cohort study.Chest pain patients admitted to our hospital from April 2014 to December 2015 were enrolled.The basic characteristic differences between clustering of cardiovascular risk factors group and no clustering of cardiovascular risk factors group were analyzed.The relationship WT index and clustering of cardiovascular risk factors was analyzed by Pearson relationship analysis and logistic regression analysis.ResultsA total of 309 patients were enrolled，115 of them were female.The prevalence of cardiovascular risk factors was 73.8%.Levels of weight，waist circumference，body mass index，low-density lipoprotein cholesterol，triglyceride，fasting blood glucose and WT index in cardiovascular risk factors group were higher than that in clustering of cardiovascular risk factors group（P＜0.05）.The level of high-density lipoprotein cholesterol in cardiovascular risk factors group was lower（P＜0.05）.WT index was correlated with number of clustering of cardiovascular risk factors（r=0.414，P＜0.01）.WT index was an independent risk factor of clustering of cardiovascular risk factors by multivariate logistic regression analysis.The receiver operating characteristic（ROC）curves of WT index in total patients，male patients，and female patients were 0.750（95%CI 0.689~0.811），0.709（95%CI 0.631~0.788），and 0.852（95%CI 0.771~0.933），respectively；and the cutoff values of WT index were 138.7，110.6，and 134.4，respectively.ConclusionWT index is an indepen－dent risk factor of clustering of cardiovascular risk factors and could assess quantitatively risk factor of clustering of cardiovascular risk factors.

Chest pain； Waist circumference triglyceride index； Risk factors

秦皇岛市科技局科技支撑计划（编号：201401A147）

066000 河北省秦皇岛市，秦皇岛市第一医院心内科（马春朋、董雪飞、王晓亮、王庆胜），内分泌科（刘晓丽、尹福在）、消化内科（纪桂贤）；

首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心（聂绍平）

王庆胜，E-mail：qswang335@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．02．007

R54

A

1672-5301（2017）02-0122-04

2016-08-03）