王军 董越娟

(1.安阳市第三人民医院 骨科 河南 安阳 455000；2.河南护理职业学院 外科教研室 河南 安阳 455000)

微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的效果比较

王军1董越娟2

(1.安阳市第三人民医院 骨科 河南 安阳 455000；2.河南护理职业学院 外科教研室 河南 安阳 455000)

目的比较微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉内固定(DCS)治疗股骨远端骨折的效果。方法选择在安阳市第三人民医院治疗的68例股骨远端骨折患者，按随机数表法将所有患者分为甲组和乙组，甲组34例采用LISS治疗，乙组34例采用DCS治疗，对两组治疗效果进行比较。结果甲组和乙组膝关节功能优良率为94.1%和76.5%，并发症发生率为0%和14.7%，骨折平均愈合时间为(5.5±1.6)个月和(7.8±2.4)个月，3项指标组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LISS与DCS相比在股骨远端骨折的治疗中效果更为显著，术后并发症较少，可在临床中推广应用。

微创内固定系统；动力髁螺钉内固定；股骨远端骨折

股骨远端骨折是临床中一种常见的骨折类型，采用手术治疗术后愈合较慢，且术后患者容易发生膝关节功能障碍，影响患者机体各项功能[1]。采用手术方法治疗股骨远端骨折有多种固定方法，固定方法不同治疗效果也具有一定的差异。本次研究旨在比较微创内固定系统(LISS)和动力髁螺钉内固定(DCS)两种术式治疗股骨远端骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择股骨远端骨折患者68例，患者均于2014年6月至2015年6月在安阳市第三人民医院接受治疗。患者经影像学检查均确诊为股骨远端骨折。患者均知晓本次研究并同意参与，已排除严重精神障碍患者、合并心脑血管疾病患者、不能配合治疗患者。将患者按随机数表法分为甲组和乙组。甲组34例，男20例，女14例，年龄为36～72岁，平均(55.3±2.5)岁，受伤原因：摔伤8例，交通意外12例，重物打击8例，坠落4例，其他2例。乙组34例，男21例，女13例，年龄为34～73岁，平均(56.3±2.7)岁，受伤原因：摔伤9例，交通意外11例，重物打击7例，坠落4例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1甲组 接受LISS治疗。患者行全身麻醉，于患者膝关节外侧做长度约为6 cm的弧形切口，关节内骨折可给予复位，采用克氏针或螺钉进行固定。在患者胫骨外侧骨膜与小腿前侧肌群间顺行插入钢板，未覆盖处可打入4～5枚螺钉。钢板与股骨应严密接触，通过透视确定钢板无过度外翻，在接近骨板最近端孔中穿过钻套插入穿刺器。通过导向手柄将螺丝拧紧，固定螺栓均拧入LISS接骨板的闭合固定框架内，在近端与远端再打入4～5枚锁定。

1.2.2乙组 接受DCS治疗。患者行全身麻醉，于患者股骨远端外侧绕过髌骨做手术切口，将骨折处暴露。在C型臂X线正侧位透视下将髁螺钉打入患者外髁最长直径的3/4处，在距关节面约2 cm处放置导引针，髁螺钉固定完成后将DCS钢板放置好，采用加压螺钉将钢板固定于髁螺钉上，远端采用松骨质拉力螺钉固定。钢板应尽量贴近股股外侧皮质，采用螺钉将骨折处依次固定。将切口依次缝合，加压包扎，不需外固定。

1.2.3术后处理 术后给予患者抗生素治疗，手术7 d后可协助患者进行适当功能锻炼。对患者进行6～12个月的随访。

1.3观察指标采用Merchan膝关节功能评分对治疗后患者膝关节功能进行评价。优：膝关节伸至15°，屈至130°；良：膝关节伸至30°，屈至120°，有一定的疼痛感；可：膝关节伸至40°，屈至90°～110°，有痛感，行走有障碍；差：症状未见改善，疼痛较重，活动有较大障碍。比较两组骨折愈合时间和并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果甲组和乙组膝关节功能优良率分别为94.1%和76.5%，组间差异有统计学意义(χ2=4.221，P=0.040)。见表1。

表1 两组内固定方法疗效比较(n，%)

注：与乙组比较，aP<0.05。

2.2骨折愈合时间和并发症发生率甲组和乙组骨折平均愈合时间分别为(5.5±1.6)个月和(7.8±2.4)个月，组间差异有统计学意义(t=4.850，P=0.000)。甲组无患者发生并发症，乙组2例发生骨折愈合不良，1例发生内翻畸形，2例发生切口感染，并发症发生率为14.7%，高于甲组，差异有统计学意义(χ2=5.195，P=0.023)。

3 讨论

股骨远端骨折是临床中一种常见的骨折类型，骨折后恢复较慢。临床治疗股骨远端骨折多采取手术治疗，常规的固定在术后容易出现松动的情况，固定的位置不当对患者活动也会产生一定影响[2]。

LISS是近年来用于股骨远端骨折治疗的一种新方法，该术式的固定结构符合生物力学的特点，固定器主要由锁定螺钉和接骨板状装置共同组成，手术创伤较小，固定效果良好[3]。LISS手术过程中不需要接骨板与骨接触，骨板下方的骨血运可得到充分保证，患者可及早进行早期负重功能锻炼，骨折的愈合率可得到显著提高。手术开展过程中不需广泛剥离，可有效避免对软组织的损害，不会造成大量失血的情况。LISS在实际运用中也具有一定的局限性，钢板对骨块无挤压把持作用，骨质与钢板的贴附不紧密，不具备复位功能，这容易形成钢板的刺激症状[4]。本研究结果显示，甲组膝关节功能优良率高于乙组，并发症发生率更低，骨折愈合时间也短于乙组。因此，LISS与DCS相比治疗股骨远端骨折效果更为显著，可在临床中推广应用。

[1] 赵保平.微创内固定系统(Llss)与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药,2012,7(14):95-96.

[2] 王中杰.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药,2013,8(1):124-125.

[3] 关继奎,关雨,赵丽,等.内固定物置入治疗股骨远端骨折的生物力学变化与临床效果[J].中国组织工程研究,2013,17(13):2439-2446.

[4] 李国强.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):241.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.031

2017-02-21)